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【关键词】 轮廓胎盘;并膜片征
1 病例资料
患者，女，26岁，孕30周。无痛性阴道流血数次，量少。首次来本院检查，临床诊断:前置胎盘。超声所见：检查时胎方位枕左横，胎头双顶径约71mm，股骨长径约52mm，胎心、胎动良好，HR 155次/min，律齐。胎盘位于子宫前壁，上缘附着于宫底，下缘距宫颈内口约52mm，成熟度约1级。羊水暗区清晰。羊水量：右上45mm，右下32mm，左上43mm，左下36mm。胎盘胎儿面见一带状中等回声，连于胎盘与宫体后壁之间，范围约51mm×26mm，其内可见条状低回声，CDFI：见丰富血流信号，PW：以动脉为主的动、静脉频谱。周边可见胎盘样组织回声包绕(图1)A轮廓胎盘;另于羊膜腔内见1～2条较厚膜状较强回声一侧连于宫壁，另一侧漂浮于羊水中。CDFI：其内及周边未见血流信号(图1)B羊膜片征。超声诊断：(1)晚期妊娠;(2)胎盘发育异常，考虑轮廓胎盘;(3)羊膜片征可能。产后证实。
2 讨论
轮廓胎盘是胎盘一种不正常的特殊结构，主要原因是由于孕卵的原始植入能力较弱，未能溶解足够的底蜕膜，导致在发育早期绒毛膜板形成太小，边缘的绒毛组织只得斜向外侧生长，侵犯周围的蜕膜。使这部分胎盘组织为双层折叠的绒毛膜和羊膜所覆盖，在胎盘胎儿面边缘形成一圈黄白色、不透明的厚膜。环下的胎盘组织可从绒毛膜板剥离而不受损伤，从外环的内缘向外，并无绒毛从绒毛膜板发生，因此，属绒毛膜外胎盘。轮廓胎盘边缘及其附近蜕膜、绒毛膜由于结构不正常，胎盘边缘血窦特别薄弱，容易破裂造成出血，出血大多出现在孕30周之后，与前置胎盘的表现相同也是无痛性出血，但出血量较少。有部分患者并没有症状，也不出血，一直到分娩结束。另外，本病应与羊膜带综合征及羊膜片征鉴别：前者是指胎盘一种不正常的特殊结构，一般多伴有无痛性阴道流血，但胎儿发育正常，羊水量正常;而羊膜带综合征是指羊膜早破，羊水外流至羊膜囊外，羊膜部分或全部回缩而形成羊膜带，胚胎或胎儿可突入胚外体腔与羊膜粘连，受其压迫、束缚而影响胚胎发育，进而出现各种畸形。如早期可有小眼球、面裂、腹壁缺损;晚期可造成各种肢体残缺、缩窄、截断，指、趾融合和畸形足等。超声所见：羊水中可见漂浮的带状回声，呈放射状或网状与胎儿颈部、肢体等部位粘连，并与宫壁相连。胎儿活动受限，胎体与羊膜带粘连处可发生畸形。一般无阴道流血，胎盘结构正常，常合并羊水过少;羊膜片征是指宫腔内器械操作损伤而发生的瘢痕或粘连使羊膜与绒毛膜沿瘢痕生长而形成。超声所见：羊膜腔内可见基底较厚的膜状回声，与胎儿发生粘连，随着胎动增加，妊娠晚期消失。一般无阴道流血，胎盘结构正常，羊水量正常。
综上所述：超声检查安全、实用、无损、直观、准确，对本病的诊断具有重要的实用价值，在妇产科疾病诊断工作中充分显示了其独特的优越性，深受广大患者的认可和临床工作者的充分肯定。随着超声诊断仪器的不断更新和超声技术的进步，超声成像诊断在妇产科领域的应用得以拓宽，要求超声工作者及时掌握本专业新技术，提高诊断水平，使患者得到及时治疗。