肺挫裂伤的影像表现

【摘要】  目的 探讨肺挫裂伤的影像表现。方法 回顾性分析40例肺挫裂伤患者的临床资料。结果 毛玻璃状影15例，多发的斑片状模糊影34例，肺液气囊肿影3例，肺内血肿8例。结论 认识肺挫裂伤的各种影像表现，是正确诊断和治疗的基础。

【关键词】  肺挫裂伤;影像;表现

　　肺挫裂伤是继发于胸部外伤特别是闭合性胸部外伤的肺组织损伤。肺挫裂伤在胸部外伤中经常见到，肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致，可发生于外伤着力处，亦可发生于对冲部位，不同的损伤程度，其影像表现较复杂，如果对其影像表现认识不足，可误诊或延误治疗。正确认识肺挫裂伤的各种影像表现，是正确诊断和治疗的基础。现通过回顾性分析本院2008年7月-2011年3月间的40例肺挫裂伤患者的临床资料，报告如下。

　　1 资料与方法

　　本组40例，男32例，女8例;年龄20～61岁，平均36岁。临床表现胸痛、气短、咯血。创伤性湿肺6例，肺挫伤31例，肺撕裂伤11例。40例DR胸片为西门子SWING DR医用X线机拍摄，其中10例又做了CT检查，使用GEhighspeed双排CT机。

　　2 结果

　　影像表现为毛玻璃状影15例，多发的斑片状模糊影34例，肺液气囊肿影3例，肺内血肿8例。

　　3 讨论

　　3.1 病理基础

　　肺挫裂伤是在直接或间接胸部闭合性伤过程中，肺实质因微血管受损导致肺泡内或间质内发生渗血和出血的肺组织损伤。严重的创伤可引起肺实质的撕裂，使正常的富有弹性的肺组织内形成球形或类圆形的占位。被撕裂的肺组织处的脏层胸膜如果未破裂，则血液聚集在裂口内形成肺内血肿。伤及支气管则由肺纤维组织的牵拉而成外伤性肺气囊肿，若有小血管的破裂，血液进入则出现肺液气囊肿。

　　3.2 影像表现

　　创伤性湿肺表现为受伤侧的肺野内局限性或弥漫性肺纹理增多增粗，轮廓模糊，毛玻璃状影。创伤性湿肺是创伤后病理变化过程中的一个阶段;李氏等[1]认为，其形成可能与下列因素有关：(1)周围气体交换单位(肺泡毛细血管膜)功能障碍;(2)淋巴引流障碍;(3)缺氧;(4)神经因素。另外胸部受伤后发生反射性支气管痉挛，分泌物增加，因惧痛致分泌物不易咳出，加重湿肺发展。毛玻璃状表现则由于肺气-血屏障功能障碍、缺氧造成肺毛细血管通透功能增加以及肺表面活性物质减少，使部分肺萎缩，体液及分泌物在肺泡、肺间质内积蓄的结果。湿肺毛玻璃状表现吸收消退相对较慢。

　　肺挫伤表现为斑片、斑点和大片实变影。病变往往跨越肺段分布，肺挫伤征象多于创伤后1～2h出现。肺间质内的出血与渗出，表现为肺纹理增强。肺实质小范围内的肺泡内出血，表现为小斑点片状影。肺实质肺泡和肺间质内的弥漫渗出，表现为云雾状及磨玻璃状阴影。肺实质大范围内的肺泡内出血，表现为大片状高密度影。

　　肺撕裂伤表现为圆形、椭圆形、半圆形的透亮囊腔，囊壁可光整或不规则。囊可为一薄壁气腔或充满液体，病理基础是由于肺组织的裂伤和出血。在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后，胸内和气道内压力改变。胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤;而当压力消除，变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤[2]，致肺组织内毛细血管破裂，肺泡和间质出血、水肿，被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。其机制有两种：一种肋骨骨折断端引起肺刺伤;二是胸腔负压引起剪力性肺撕裂伤，即胸腔遭受外力挤压的一瞬间，声门突然关闭，胸廓下陷，肺内气管及血管压力增加;继而随着挤压力的消除，变形的胸廓弹回，胸腔内压力急剧下降，如此的胸内压力骤然增加或降低产生剪力，导致肺破裂。血液或气体溢入裂隙内，因周围肺组织的弹力回缩作用形成囊状影，称为创伤性肺囊肿。肺囊肿影，肺组织发生线状撕裂伤，气、液或血肿积聚在裂隙内，加之肺组织的弹性压迫而逐渐形成肺气囊、气液囊为肺撕裂伤的特征表现[3]。

　　患者因胸部创伤的类型、程度和病变发展阶段不同，影像表现相当复杂，大多数表现为复合性损伤，可同时出现上述多种征象，故划分肺挫伤，外伤性湿肺、肺撕裂伤及肺挫裂伤的界限非常困难，统称肺挫裂伤。

【参考文献】
  　　1 李克军，付加真，李武.肺挫裂伤CT表现.中国医学影像技术，2005，21(7)：1140-1141.

　　2 吴利忠，姜永生，李梅.急性胸部外伤的CT诊断价值.中国医学影像技术，2006，16(7)：552-554.

　　3 张光辉，刘旭林.肺撕裂伤的影像诊断.中华放射学杂志，2007，41(1)：37-39.