食管异物的X线表现

【关键词】  食管异物;X线表现

　　食管异物在临床上较为常见，其临床表现及X线表现均为有一定的特异性。本文着重论述了食管异物的检查方法，X线表现以及食管钡透时吞钡棉的应有原则。

　　1 临床资料

　　收集了本院经食管镜取出证实的病历20例，现分析如下。

　　1.1 资料与方法

　　本组病例中男7例，女13例;年龄3～65岁;就诊时间多为吞咽异物后0.5～3h。均有明显病史。本组病例均行透视检查，其中16例行钡餐检查，又有4例吞服钡棉检查，所用机器为岛津500mA遥控胃肠X线机。

　　1.2 结果

　　本组病例中4例为阳性异物，行普通透视即确诊，均为金属制品，如硬币、别针等，余16例行钡餐检查，异物均为鸡骨、鱼刺、塑料瓶盖等X线阴性异物，其中4例为鱼刺者单纯钡餐检查无阳性发现，经吞服钡棉后，出现钡棉钩挂现象而确诊。发病部位多为颈段食管，共14例，又有2例位于主动脉弓上，4例位于食管下端膈食管裂孔处。

　　2 讨论

　　2.1 临床症状

　　病人均有明确异物吞咽史，且立即有异物感或梗阻感，吞咽时疼痛，且能指出具体疼痛部位，多及时就诊。少数病史较长者，多继发感染，伴软组织肿胀，导致呼吸困难、发热等。尖锐异物若穿破食管，可产生瘘管、大血管破裂等严重并发症。

　　2.2 X线表现

　　阳性异物经普通透视即可确诊，特别是硬币等扁平异物，有其特殊表现，其最大径面呈冠状位，这点可与气管异物鉴别(气管异物最大径面呈矢状面);阴性异物须行钡餐透视检查，表现为：(1)钡剂通过受阻，钡剂涂布于异物表面而显示出其外形，近段食管出现逆蠕动或轻度扩张。(2)钡剂出现分流，多角度观察均有此征象，而偏流征象较少见，这点与食道癌有所不同。(3)当异物较小不易与黏膜损伤鉴别时，可服用钡棉检查，有异物者出现钡棉钩挂现象，而单纯黏膜损伤则无此现象。但是，若异物周围出现水肿时可以无此现象，确诊须行内窥镜检查。

　　2.3 钡棉的使用

　　妥善的钡餐检查应不用或少用棉片，因为异物虽可出现钡棉钩挂现象，但同时掩盖了异物的外形，加重阻塞的程度，给异物的取出增加困难和损伤机会。

　　3 结论

　　食管异物表现典型，结合病史及X线表现不难做出诊断。透视时应多向观察，明确异物与邻近器官的关系，注意有无并发症，以利于临床处理。异物若停留在非常部位，应注意有无食管原发病变。