青少年急性左心衰的早期胸部X线表现及其临床意义

【摘要】  目的探讨青少年急性左心衰的早期胸部X线表现及其临床意义。方法回顾分析本科室2008年6月—2011年1月间39例12~30岁急性左心衰患者的临床表现及胸部X线征象。结果39例青少年患者早期均有不同程度的两上肺静脉纹理增粗、模糊(33例)，病程进展可伴肺水肿(13例)、胸腔积液(7例)，部分可伴有心影形态及大小的改变(2例)。结论两上肺血管纹理增粗、模糊，在胸部X线片出现较早，结合临床表现可以做出诊断，胸部DR片有助于临床医生对青少年急性左心衰早期诊断及治疗。

【关键词】  急性左心衰;肺纹理;肺水肿

　　ObjectiveTo investigate the chest X-ray appearance of the early adolescents with acute left heart failure and its clinical significance.MethodsRetrospectively analyzed the clinical manifestations and chest X-ray findings of 39 cases in patients with acute left heart failure between 12~30 years old from June 2008 to January 2011.Results39 cases young patients both have varying degrees of lung markings thickening and fuzzy, progression may be associated with pulmonary edema, kerley lines etc. Part of the heart shadow may be associated with changes in shape and size.ConclusionThe early chest X-ray appearance have the characteristic sense，and help clinicians to make early diagnosis and treatment of adolescents with acute left heart failure.

　　[Key words]acute left heart failure;Lung markings;Pulmonary edema

　　急性心力衰竭(AHF)是急性心脏疾病引起的心排血量显著、急骤降低引起组织器官灌注不足和急性淤血综合征，急性左心衰引起的肺水肿或心源性休克是严重的急危重症，具有症状严重、变化快的特点[1]。部分基层临床医生往往不能对急性左心衰作出及时诊断或误诊，而青少年急性左心衰多无明显心影改变，部分放射科医师对两上肺纹理的改变不甚重视，往往忽略掉。大部X线的间接征象可以对急性心力衰竭做出早期预警，为临床诊断及抢救赢得时间。

　　1资料与方法

　　所有研究对象均为2008年6月—2011年6月来本院住院治疗确诊，且资料完整的急性心力衰竭患者，症状典型，符合急性左心衰诊断标准。共39例，其中青年组27例，男18例，女9例;少年组12例，男8例，女4例。使用GE公司生产的REVOLNTIO XR/ND型数字化DR摄影系统，探测器为碘化铯无定形硅平板探测器，曝光间隔时间为0.008~0.012s，90～110kV、160mA、站立后前位、运用胸部照片要求，吸气、屏气后，曝光摄影，距离200cm。

　　2结果

　　39例青少年患者中，33例患者(84%)均有不同程度的两肺纹理增强，表现为上肺静脉扩张、模糊，两肺门影模糊、增浓;仅13例(33%)患者出现典型的肺水肿表现，7例(18%)合并有胸腔积液等征象，除有先天性心脏病外仅2例患者心影轻度增大或形态饱满。虽然肺水肿的X线表现极具急性左心衰诊断意义，但是肺水肿出现较晚，而两上肺血管纹理增粗、模糊，在胸部X线片出现较早，且在病程相当长的时间存在[2]，结合临床病史，可以做出早期诊断(图1)。图1过量补液所致急性左心衰，其X线征象为两肺血管纹理增粗、模糊，右侧肋膈角变钝，主要为肺淤血及胸腔积液表现

　　3讨论

　　3.1急性心力衰竭指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。发病前可有或无基础心脏病史，可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加剧。青少年组患者则以心肌病、尿毒症及先天性心脏病等为主要病因。其主要症状主要为突发呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血，乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状[3]。

　　3.2主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压(LVEDP)迅速升高，肺静脉回流不畅[3]。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。

　　3.3分析血流动力学改变及相对应的X线表现广泛的急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。先心病患者，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高。严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。 输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，可引起急性肺静脉高压[3]。由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，影像学表现为两上肺静脉充盈、模糊，两肺门影增浓，为最早出现且具有早期诊断意义的X线征象。由于肺静脉压快速升高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kPa(36mmHg)时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内(kerley线)，发生急性肺水肿，X线片表现为近肺门的蝶翼状片状阴影，称为蝶形肺门，两肺野透亮度或减低，严重肺水肿时，表现为弥漫满肺的大片阴影[4]。肺水肿的X线表现是具有典型的诊断意义。漏出性胸腔积液可在肺水肿发生数小时内出现，其出现机制主要有两个方面，第一肺血管充血可使微血管表面的交换总面积增加，累及肺循环系统对脏层胸膜的血液供应，第二脏层胸膜通透性增加，胸腔积液量0.3～0.5L时，X线表现仅见肋膈角变钝;更多的积液显示外高内低的弧形积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。综上所述，青少年心脏疾患所引起的急性左心衰竭，短时间其X线表现仅两肺血管纹理的改变出现较早，结合临床症状及病史，在没有出现肺泡性肺水肿前期X线是早期左心力衰竭的首选诊断手段，具有重要临床的价值。

【参考文献】
  　　1周建勤.早于临床诊断32例左心衰竭X线征象分析.中国误诊学杂志，2001, 1(7):1011.

　　2王玲洁, 张凤如. 急性心力衰竭的治疗现况.国际心血管杂志，2006,33(1):18-21.

　　3付研，马炳辰，张萌. 2005-ESC急性心力衰竭诊断治疗指南概要. 世界急危重病医学杂志，2005，2(6)：1030-1033.

　　4李旭辉.从心力衰竭-肺水肿X线征象演变发展过程探讨早期心力衰竭的X线诊断.临床放射学杂志,1992,(05):231-233.