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【摘要】 目的 探讨高频超声诊断高血压病患者颈动脉粥样硬化的临床应用价值。方法 用高频及彩色多普勒超声检查本院286例高血压病患者的颈总、颈内、颈外动脉。结果 286例中，检出颈动脉粥样硬化者为189例，斑块以窦部为多(40.7%)，且多为内中膜增厚(24.34%)、软斑(21.69%)和硬斑(19.58%)。高血压病病程越长、病情越重发病率越高。结论 高频超声诊断高血压患者颈动脉粥样硬化具有重要的临床应用价值。
【关键词】 高血压;颈动脉粥样硬化;高频超声
Objective To evaluate the application value for carotid arteries athereosis of hypertension by high frequency ultrasound.〗Methods To scan the common carotid artery(CCA)or the internal carotid artery (ICA)or the external carotid artery (ECA)by high frequary ultrasound probe,all cases of our hospital’s 286 patients with hypertensions.〗Results 189 cases were diagnosed carotid arteries atherosis in 286 cases of hypertension. The spot piece takes furcation carotid sinus(AS)(40.7%)as many, and is mostly intima-media thinckness(IMT)(24.34%) increases thick and soft spot(21.69%) and hard spot(19.58%).The course of illness of hypertension disease is more long, condition the more heavy outbreak rate is more high.〗Conclsion In carotid arteries atherosis of hypertension by hight frequency ultrasound,it is very operative clinical apply value.
〗[Key words] hypertension,carotid arteries athereosis,high frequency ultrasound〗
〗 〗颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位。颈动脉粥样硬化是脑血管疾病的主要危险因素之一。下面就本院心内科2007-2011年的高血压患者住院病人286例的颈动脉粥样硬化情况分析报告如下。
〗 1 资料与方法
〗1.1 一般资料
286例原发性高血压病患者，其中男176例，女110例，男女比例1.6：1;年龄45～85岁，平均61.5岁。年龄分组：45～54岁51例，55～64岁92例，65～74岁87例，75岁以上56例。高血压1级92例，高血压2级117例，高血压3级77例。高血压病合并其他疾病者共115例。〗
〗1.2 仪器与方法
用美国GE-Logiq E9、Philips IE33彩超仪，频率7～10MHz。患者取平卧位，头偏向对侧，用高频超声扫查颈总动脉(CCA)、颈动脉〗窦部(AS)、颈内动脉(ICA)起始部及颈外动脉〗(ECA)起始部(尽可能扫查到最远端)，部分扫查椎动脉。观察内径，内-中膜厚度(IMT)及其是否光滑、有否斑块，斑块的大小、形态及性质，用多普勒观察血流并测定其动力学指数。
〗1.3 观察内容
颈动脉IMT增厚标准参照国内标准：颈动脉主干IMT>1.0mm,BIF IMT>1.2mm。
〗斑块超声表现的病理分型参照国内标准：(1)扁平斑：内膜局部隆起或弥漫性增厚、内膜不光滑，呈均匀的低回声;(2)软斑：斑块含脂质和纤维、钙盐，表现为连续的纤维帽突向管腔，内呈等回声、低回声、无回声;(3)硬斑：为纤维组织及钙化灶，显示为回声强伴声影[1];(4)溃疡斑：斑块表面不平，有时显示为壁龛，溃疡边缘回声较低[2];(5)混合斑：斑块表面不平，内回声不均质，有软斑和硬斑的混合回声。
〗2 结果
〗2.1 粥样硬化患者性别、年龄比较
286例高血压患者中，检出颈动脉粥样硬化病变者共189例，发病率为66.1%。男性多于女性(122/67)，男女比为1.82：1。不同年龄段发病率不同：45～54岁组(19/51)发病率为37.25%;55～64岁组(47/92)发病率为51.08%;65～74岁组(71/87)发病率为81.61%;75岁以上组(52/56)发病率为92.8%。
〗2.2 粥样硬化发病的情况
多病灶>单病灶(117/82)，多病灶中双侧多发较为常见(89/117)。 AS>ICA起始部>CCA主干部>ECA起始部。AS占(77/189)40.7%，ICA起始部占(56/189)29.63%，CCA主干部占(39/189)20.63%，ECA起始部占(17/189)8.99%。
〗2.3 高血压病情轻重与病程长短患者的颈动脉粥样硬化的发病情况
高血压1级的发病率为56.52%(52/92);高血压2级发病率为68.37%(80/117);高血压3级发病率为74.02%(57/77)。高血压病并发糖尿病、冠心病之一种或两种者115例中有112例检查有颈动脉粥样硬化，有并发症者占59.26%(112/189)。〗
〗2.4 189例高血压患者颈动脉粥样硬化的超声表现病理分型情况
IMT增厚占24.34%(46/189)，软斑占21.69(41/189)，硬斑占19.58%(37/189)，扁平斑占17.46%(33/189)，溃疡斑占2.12%(4/189)，混合斑占14.81%(28/189)。〗
〗3 讨论
〗颈动脉粥样硬化是高血压常见的并发症之一，它易导致动脉弹性降低和血流动力学改变，从而引起脑供血不足[3]。其好发部位以AS最多见(77/189)[2]，其次是ICA(56/189)，再次是CCA(39/189)，最低的是ECA(17/189)。颈动脉粥样硬化从病理分型来看，以IMT增厚为多见(46/189)，其次是软斑(41/189)、硬斑(37/189)、扁平斑(33/189)、混合斑(28/189)、溃疡斑(4/189)。软斑和混合斑属于不稳定斑，易脱落形成血栓，造成脑血管意外。上述各斑块较大时可引起管腔狭窄，甚至血管闭塞，从而导致脑供血不足，甚至脑卒中。 〗〗颈动脉粥样硬化理论上是动脉内脂质沉积、平滑肌细胞增生，进而形成局限性斑块。粥样硬化斑块可使动脉变硬、弹性降低，从而造成靶器官供血不足。斑块崩解形成溃疡，是脑血管疾病的主要危险因素之一。颈动脉粥样硬化的病变过程有三个阶段：(1)脂质阶段;(2)纤维斑块阶段;(3)复合病变阶段。第一阶段病变是可逆的，可以吸收消退，在未演变成硬斑以前药物治疗是有价值的[4]。超声对颈动脉IMT增厚的判定是优于血管造影的，近年有研究表明，颈动脉IMT增厚是诊断颈动脉粥样硬化的早期指征之一[5]，粥样斑块的形成是颈动脉粥样硬化的可靠证据。〗高血压病患者颈动脉粥样硬化的早期多无典型临床症状，因为从动脉硬化到出现临床症状需要一段时间，有一个发展过程，到出现典型的临床症状脑梗死则需要更长的一段时间。而一旦出现临床症状病情就已很严重了，危及生命的概率也会大大增加[6]。本研究结果显示，随着年龄增高，高血压患者出现颈动脉粥样硬化的风险也明显增高。尤其是65岁以上的高血压人群，颈动脉粥样硬化的发病率均在80%以上，病灶数及病灶的严重程度也呈上升趋势，且与高血压病情程度、病程长短有显著相关性。1级高血压患者并发颈动脉粥样硬化的发病率为56.52%，2级高血压患者为68.37%，3级高血压患者为74.02%，这类患者的并发症也随之增多。 〗本研究表明高频超声能判断高血压病患者颈动脉粥样硬化的发病阶段，能观察斑块的大小、性质、位置，从而评估患者发生并发症的风险。对高血压患者早期进行颈动脉超声检查有助于减少脑血管疾病的发生，同时超声还可以对斑块初步进行病理分型，还能对各级程度的狭窄做出准确的诊断，可以作为颈动脉剥脱术前的首选检查。该技术使用方便、价格便宜、无创伤、无痛苦、重复性好，可以作为对患者进行初筛、动态观察、风险评估及长期随访的重要检查手段。〗
【参考文献】
〗1 〗仇应红.颅外颈动脉彩色多普勒超声.超声临床杂志(中文版)，2005,12(1):3-7.
〗2 简文豪.颅脑与外周血管超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2006：148-154.
〗3 周永昌,郭万学.超声医学，第4版，北京：科学技术文献出版社，2003：798-800.
〗4 张玉慧,吴英华.颈部动脉硬化斑块的超声观察及临床价值.中国超声诊断杂志，2006，7(9)：690-691.
〗5 唐杰,董宝伟.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999：27-48.
〗6 董慧燕.高血压合并症高血脂症与颈动脉粥样硬化相关性分析及临床价值.中国超声诊断杂志，2006，7(8)：563-564.
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