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【摘要】 目的 本研究运用组织多普勒技术，测量右心室Tei指数，评价伴肺动脉高压的房间隔缺损(ASD)患者右心室功能，以及实施介入封堵术后右心室功能的改善情况。方法 55例伴肺动脉高压的ASD患者按肺动脉高压程度分为轻、中、重3组，并选30例健康人作为正常对照组。分别于术前1周、术后1周内、术后6个月，运用组织多普勒方法计算右室Tei指数，通过三尖瓣反流压差估测ASD患者的肺动脉压力。结果 (1)伴有肺动脉高压的ASD患者右心室Tei指数明显大于正常对照组。(2)伴有肺动脉高压的ASD患者介入封堵术后1周右心室Tei指数及肺动脉压力均较术前明显减小，介入术后6个月更明显。结论 (1)伴肺动脉高压的ASD患者存在不同程度的右室功能降低。(2)伴肺动脉高压的ASD患者成功施行介入封堵术后肺动脉压力明显降低，右心室功能明显改善。(3) Tei指数可以敏感地反映ASD患者介入封堵术前后右心室功能的变化，是评价其心室功能的较好指标。〗
【关键词】 Tei指数;肺动脉高压;右心室功能;房间隔缺损;介入封堵术
房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)主要的病理生理特点是心房水平的左向右分流导致肺循环压力增高，而长期的压力负荷过重必然引起右心功能不全。及时而准确地对其作出评价，对临床的诊断及治疗有重要意义。Tei指数是一种无创性评价心脏收缩与舒张整体〗功能的超声检查指标[1]。本研究旨在通过右室Tei指数来评价伴肺动脉高压的房间隔缺损患者的右室功能，评价介入封堵术后右心室功能改善情况。
〗1 资料与方法
〗1.1 临床资料
〗选取2008年5月-2010年5月于本院住院ASD并肺动脉高压患者55例，男21例、女34例，年龄10～62(32±15)岁。其中轻度肺动脉高压22例，中度肺动脉高压25例，重度肺动脉高压8例。所有ASD患者均为窦性心律，并排除其他先天性心脏病，无三尖瓣环钙化及三尖瓣重度反流。所选的ASD患者均为封堵成功者，未成功者不在选择之内。同期选取经心电图及心脏超声检查证实为健康者30例为正常对照组(A组)，其中男16例、女14例，年龄8～65(35±16)岁。
〗1.2 方法
〗1.2.1 Tei指数测量
应用美国Philips IE 33型及GE Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率〗2～4MHz。受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步〗记录心电图，以显示所观察内容最清晰为准。在心尖四腔切面启动DTI模式，调整取样框大小提高帧频，取样容积置于右室游离壁三尖瓣前叶瓣环处，调整角度使其取样线与右室长轴运动方向尽量一致(夹角<20°)，获得三尖瓣环运动频谱，获得三尖瓣环的收缩期峰值流速。测量舒张晚期Am波终止于下一周期Em波起始的间期(a)和收缩期Sm波的间期(b)。Tel指数=(a-b)/b。取3个心动周期的平均值计算出Tei指数。
〗1.2.2 肺动脉压测量
在四腔心切面，将多普勒取样线置于三尖瓣反流中心处(多普勒取样线与血流方向尽量一致，夹角<20°)利用连续多普勒记录三尖瓣反流频谱，测量三尖瓣反流频谱的峰值压差，间接估测肺动脉收缩压(SPAP)。在无右室流出道狭窄和肺动脉狭窄的情况下，肺动脉的收缩期压力近似或等于右心室的收缩期压力，即等于三尖瓣反流最大压差与右房压力之和。通常在右房不大时将右房压力设定为10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，如右房明显增大将右房压力设定为15mmHg，本试验也沿用这一方法来估测肺动脉压。
〗1.2.3 肺动脉高压标准
轻度肺动脉高压为PASP 30～50mmHg;中度肺动脉高压PASP 50～70mmHg;重度肺动脉高压PASP>70mmHg。所选55例患者除ASD外不伴有其他心内异常，不伴有明显右向左分流，不伴有其他肺部疾病。其中8例重度肺动脉高压者，肺动脉收缩压在70～85mmHg之间。
〗1.3 统计学方法
〗采用SPSS10.0版统计软件，各测量参数均以(x±s)表示。各组间均数比较用单因素方差分析，两两比较作t检验。P<0.05认为差异有显著性。
〗2 结果
〗伴肺动脉高压的ASD患者右心室Tei指数均大于正常对照组;伴中、重度肺动脉高压的ASD患者的右心室Tei指数均大于伴轻度〗肺动脉高压的ASD患者。伴有不同程度肺动脉高压的ASD患者介入封堵术后Tei指数较术前均明显减小，术后6个月较术前减小更明显，差异有显著性(P<0.01)，见表1。ASD患者术后肺动脉压力(39±12)mmHg较术前(58±18)mmHg明显减小，差异有显著性(P<0.01)。〗表1 Tei指数在ASD介入封堵前后的变化
3 讨论
〗1995年，日本学者Tei等提出了一种综合评价心脏收缩和舒张功能的指标Tei指数。Tei指数等于心室等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)之和与射血时间(ET)之比。右室Tei指数作为时间间期的比值能直接反映右室腔内压力的变化，反映右心的整体功能，相对不受前负荷的影响，能直接地反映右心室综合功能。Tei指数检测结果与心导管测得的心室收缩、舒张功能指标显著相关[2]，且不受心室几何形态、心腔压力及心率的影响[3]，具有无创伤性及操作简便等优点[4]。而传统的超声心动图用右室几何学形态的方法估测右室容量，进而求出右室射血分数[5]。这种计算方法不仅受不规则的右室几何学形态的影响，而且计算过程复杂，因此用于右心室容量估测时有较大的偏差。对于右心室特殊的形态而言，Tei指数对其功能的评价有明显的优势，Tei指数能够简便快速评价ASD患者右心室功能，有很好的敏感性、特异性、整体性、简便和可重复性等优势，对于评估患者术前及术后整体功能，具有重要的临床价值。〗房间隔缺损主要的病理生理特点是房水平的左向右分流导致肺循环血流量增多，进而引起动力型肺动脉高压，长期的左向右分流使肺小动脉内膜增生、中层增厚，管腔狭窄，肺血管阻力增加，形成不可逆的阻力型肺动脉高压，出现右向左分流，即Eisenmenger综合征。本研究结果显示伴有不同程度肺动脉高压的ASD患者右室Tei指数明显高于正常对照组，这证明了压力负荷的增大是影响ASD患者右心室功能的主要因素。介入封堵术后房水平左向右分流被阻断，血流动力学得以改善，右心前负荷及肺循环血流量迅速减少，肺动脉压力降低，右室Tei指数也随之减小，右心功能明显改善。因此对伴肺动脉高压的ASD患者及时给予正确的诊断并对右心室功能作出及早准确的评价尤为重要，无论是对患者病情评估、治疗决策、预后判断还是手术效果评定都有重要意义。〗
【参考文献】
〗1 〗Kamishirado H,Hayashi T,Hatano H，et a1.Evaluation of reotenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty using a Doppler index,the Tei index.J Cardiol,1999,33(3):127-133.
〗2 LaCorte JC，Cabreriza SE，Rabkin DG，et a1.Correlation of the Tei-index with invasive measurements of ventricular function in a porcinemodel.J Am Soe Eehoeardiogr，2003，16(5)：442-447.
〗3 Misumi I,Harada E，Doi H,et a1.Tei index evaluated by Mmode eehocardiography in patients with dilated cardiomyopathy.J Cardiol,2002，39(2)：85-91.
〗4 袁建军，屈献忠，赵冰，等.定量组织速度成像技术评价胎儿心肌作功指数.中华超声影像学杂志，2004，13(1)：5-7.
〗5 Zhang H,Otsuji Y,Matsukida K，et a1.Noninvasive differemiation of normal from pseudonormal/restricfive mitral flow using TEl index combining syswfic and diastolic function.Circ J，2002，66(9)：831-836.〗
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