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【摘要】 目的应用超声技术测量睾丸容积，探讨对肥胖儿童睾丸发育不全的诊断价值。方法对363例睾丸发育不全的肥胖儿童的726个睾丸(罹患组)和102例睾丸发育正常的儿童的204个睾丸(对照组)，进行超声测量其长径和短径，并计算容积;罹患组和对照组均划分为3个年龄段(9~11岁，12~14岁，15~17岁);并根据罹患组睾丸发育受影响的严重程度，将睾丸发育不全分为轻度、中度和重度。结果罹患组各年龄段的睾丸容积均明显低于同年龄段的对照组(P<0.05)。罹患组各年龄段轻、中、重不同程度的睾丸容积之间差异有显著性(P<0.05)。结论睾丸容积测量可以作为判定肥胖儿童睾丸发育不全的有效方法，而且具有简便、快捷、无创性、测量结果精确等优点。
【关键词】 肥胖儿童;睾丸发育不全;超声诊断
Objectivethis paper discusses the diagnostic value by using ultrasonic technology to measure testicular volume of obese children testicular dysplasia.Methods363 cases of testicular dysplasia of the obese children's 726 testicular(dysplasia group)and 1 02 cases of testicular growth of normal children's 204 testicular(control group)，ultrasonic measure its length diameter and short diameter，and calculation of volume，dysplasia group and control group were divided into three age bracket(9~11，12~14，15~17 years old)，according to the dysplasia affected testis growth of serious degree，the testicular dysplasia are divided into mild affected，moderate affected and severe affected.Results(1)The dysplasia group of all ages testicular volume were significantly smaller than the same age control group(P<0.05).(2)The dysplasia group of all ages in mild，moderate，severe affected different degree of testicular volume has significant differences(P<0.05).ConclusionTesticular volume measurement is an effective method for determining obese children testicular dysplasia，it is a simple，quickand accurate noninvasive method.
[Key words]obese children testicular dysplasia ultrasonic diagnosis
近年来，随着人们生活条件不断的改善，营养过剩跟踵而至。特别是儿童，由于摄取能量过多，加之缺乏体育运动和劳动锻炼，从而导致肥胖。肥胖的男孩主要特征是：脸色灰白、体态臃肿、体重超重、臀部大、乳房肥大、皮肤细嫩、第二性征缺乏、阴茎短小，其中睾丸发育不全尤为常见[1]。如果不能早期诊断，早期治疗，将给患儿造成终身遗憾。因此，研究肥胖儿童睾丸发育不全的早期诊断问题，实属重要。
1资料与方法
1.1研究对象2000年3月—2010年10月，对363例睾丸发育不全的肥胖儿童的726个睾丸进行超声检查，年龄9~17岁，平均(12.0±2.5)岁;正常对照组为102例睾丸发育正常儿童的204个睾丸,年龄9~17岁，平均(11.2±2.9)岁。
1.2仪器与方法应用VOLUSON 530 D三维彩色多普勒超声诊断仪和TOSHIBA PRO 350彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率7~12MHz。受检者取平卧位，双腿分开，阴囊后方垫纸卷，使睾丸前凸，便于超声检查。在显示睾丸最大径线后，冻结图像，分别测量睾丸的长径和短径(见图1)。图1睾丸测量方法示意声像图(A为睾丸长径，B为睾丸短径)睾丸容积计算公式： Vol=(A×B)2/6其中，Vol为睾丸容积，单位ml;A为睾丸长径，单位cm;B为睾丸短径，单位cm。
1.3统计学分析所有计量资料表示为均数±标准差，配对t检验进行组间比较，以P<0.05作为显著性检验的标准。
2结果
2.1罹患组与对照组比较见表1。罹患组各年龄段的睾丸容积均明显低于同年龄段的对照组(P<0.05)。表1罹患组与对照组比较
2.2罹患组不同程度发育不全的容积比较见表2。罹患组各年龄段轻度、中度、重度发育不全的睾丸容积之间差异有显著性(P<0.0 5)。 根据表2所示，建议将肥胖儿童睾丸发育不全的容积临界值定为：9~11岁， 轻度<2.0ml;中度<1.0ml，重度<0.5ml;12~14岁， 轻度<3.0ml，中度<2.0ml，重度<1.0ml，15~17岁，轻度<3.5ml， 中度<2.5ml，重度<1.5ml。表2罹患组不同程度发育不全的容积比较
3讨论
3.1睾丸的发育睾丸由精细管(含生精细胞和支持细胞)和间质细胞组成，受垂体促性腺激素调节，其中精细管受垂体卵泡刺激素调节，间质细胞受黄体生成激素调节。由于受到母体血中绒毛膜促性腺激素的影响，新生儿的睾丸容积相对较大，出生后短期内稍有缩小。青春发育期前男孩睾丸容积的增大主要受血清卵泡刺激素、生长激素和甲状腺素的调控，促进睾丸支持细胞的增殖与分化，其最佳增殖期为1~5岁，使生精小管长度增大。随着年龄的增加，主要是各级精原细胞的增多，引起生精小管直径逐渐增宽，睾丸容积也逐渐增大。绝大多数男孩睾丸容积增大在8~12岁之间[2]。性成熟后停止分裂增殖，20岁时睾丸容积达最大程度，40岁以后睾丸开始缩小，50岁睾丸萎缩更为明显，70岁时相当于11~12岁儿童的睾丸容积[3]。因此，研究肥胖儿童睾丸发育不全的最佳时间是10~12岁。
3.2肥胖儿童睾丸发育不全的病因[2,4]
3.2.1瘦素及瘦素受体基因突变所致的肥胖生殖无能症瘦素是脂肪细胞分泌的激素，瘦素通过其在下丘脑内的受体调节体重及能量代谢，通过饱胀感，降低食欲，增强能量消耗。另一方面，瘦素作为促性腺激素释放激素发生器的启动装置，启动青春期。因此，瘦素基因或其受体突变将引起肥胖和由于特发性低促性腺激素型性腺功能减低而导致不可逆的青春期延迟。其主要特征是过度肥胖和外生殖器分化正常(无畸形)，但呈现小睾丸、小阴茎。
3.2.2睾丸生精小管发育不良及其变异型是染色体核型异常所致。主要特征是小睾丸和男子乳房女性型。
3.2.3病毒性睾丸炎为腮腺炎病毒直接侵犯睾丸组织，导致生精小管萎缩。主要特征是小睾丸和男子乳房女性型。
3.2.4体质性肥胖儿童体质性肥胖，性发育往往延迟，外生殖器被小腹脂肪掩盖，而显得细小，易误为肥胖型生殖无能症。(本研究承蒙哈尔滨市男性生殖保健中心提供全部受检病例，谨此致谢!)
【参考文献】
1秦玉明，贲小明.儿科症状鉴别诊断学.北京:科学技术文献出版社，2009：522-530.
2张桂元.小睾丸的诊断与治疗.生殖医学杂志,2003，12(2)： 123-129.
3王齐襄，苏文华，简轩民,等.泌尿生殖外科使用数据及诊断参考值.北京：科学技术文献出版社，2003：64-66.
4Saenger P， WikIand KA，Conway GS， et aI. Recommendations for the diagnosis and management of Turner Syndrome.J Clin Endocrinol Metab，2001，86(7):3061-3069.