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【摘要】 目的 探讨肾分泌造影中输尿管末端小结石的间接X线征象及诊断价值。方法 回顾分析本院输尿管末端结石患者29例的X线征象。结果 阳性结石16例，阴性结石13例。其中17例轻度肾盂积水，25例可见患侧输尿管下端造影剂滞留，8例结石形态大小部位清楚可见，7例输尿管明显增粗、扩张，7例可见收缩环。结论 输尿管末端小结石的间接X线征象，具有较特异性临床诊断价值。
【关键词】 肾分泌造影;输尿管末端结石
Objective To investigate the indirect X-ray signs and the diagnosis value of distal portion of ureteral stone at the renal secretion imaging.Methods Retrospectively analyzed 29 patients with distal portion of ureteral stone of the X-ray findings.Results Positive stones were in 16 cases，negative stones in 13 cases. There were 17 patients with mild hydronephrosis. 25 cases showed contrast agent retention in the lower ureter，and 8 cases clearly visualized stone shape and size，7 cases of ureteral became thicker，expansion，7 cases，showed the contractile ring.Conclusion The X-ray findings of distal portion of ureteral stone have clinical diagnostic value with relative specificity.
[Key words] renal secretion imaging;distal portion of ureteral stone
输尿管末端结石是指发生在输尿管第三狭窄处的结石，因结石小，密度淡，直接X线征象不典型而被忽视，特别是阴性结石更易造成误诊。本文总结了本院近一年来29例输尿管末端结石的X线诊断经验，其X线间接征象表现为结石近端输尿管扩张(图1)、远端狭窄(图2)，及排空延迟，它们对诊断输尿管末端结石有较高的临床价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
男17例，女12例;年龄21～71岁，平均40岁;左侧11例，右侧18例;病程长者半年，短者1天。临床症状均有患侧腰痛，15例伴有血尿，11例伴尿频，2例有绞痛，原有结石病史4例。尿常规：红细胞(+++)2例，(++)8例，(+)5例，6例做过B超，5例报告肾积水，1例报告肾结石。
1.2 方法
肾分泌造影前，患者清洁灌肠，使用GE公司生产的REVOLNTIO XRN/D型数字化DR摄影系统，探测器为碘化铯无定形硅平板探测器，曝光条件为80～90kV，640mA。 静脉注射用造影剂为泛影葡胺，约为20ml，1～2min内注射完。第一次数字摄片在注射后5～7min进行，第二次数字摄片在观察肾盂肾盏充盈满意(或一侧充盈满意)后约15min摄片，第三次摄片在30min解除腹压膀胱充盈满意后摄全腹部片。如果输尿管梗阻部位显示不清，则改变体位后动态观察。如果显影欠佳或不显影，常规在15min后解除腹压，最长延迟到2h观察显影情况。部分患者解压后延长数小时后观察[1]。2 结果与病例分析腹部平片：13例所示正常，占44.8%，5例盆腔隐约可见米粒状或三角形密度淡薄阴影，占17.2%，11例可见形状不同的致密影，占38%，其中米粒状6例，绿豆状及桑葚状各2例，绿豆状1例。 肾区致密影1例。静脉尿路造影片：16例双剂量静脉尿路造影，13例常规静脉尿路造影。5例因延迟显影而摄患侧延时腹部片。18例轻度肾盂积水，6例中度积水，5例无明显肾盂积水征象。7例输尿管明显增粗、扩张，排尿后膀胱片见输尿管前下段排空延迟，可明确诊断。其中，2例为阴性结石(有染色)，4例为阳性结石，1例为米粒状淡薄阴影。图1 输尿管结石近端的扩张、增粗图2 输尿管远端的狭窄变细
22例中
上段输尿管无明显改变，下段有轻度梗阻征象，其中有17例轻度肾盂积水。结石近端输尿管增粗、扩张，远端狭窄、变尖，7例可见一收缩环，其梗阻程度因结石形态不同，大小不一而异。阴性结石11例，占50%，显影密度较淡者4例，占18.2%，阳性结石7例，占31.8%。29例均做排尿后膀胱摄片，其中25例可见患侧输尿管下端造影剂滞留，8例结石形态大小部位清楚可见。
3 讨论
输尿管末端阳性结石不难诊断，阴性结石往往易被忽视。笔者通过观察和追踪，发现结石梗阻近端的输尿管扩张、远端的狭窄变细，造影剂排空延迟，对诊断输尿管末端小结石很有价值[2]，其X线表现及原因为以下几个方面：(1)输尿管结石近端的扩张、增粗，说明其以下存在梗阻因素。(2)梗阻后流速减慢，压力减小，只有少许造影剂通过，输尿管部分显影，故结石远端的输尿管变狭变尖[2]。(3)结石远侧的输尿管偶然性的收缩，也是造成狭窄、变细的一种原因，本文所见7例有此现象。(4)排尿后膀胱片在诊断输尿管末端结石中的意义也不容忽视。因膀胱充盈时，造影剂掩盖结石而不易观察，排空后部分可以显示输尿管末端结石形态或充盈缺损[3]，可清楚推断其结石形态、大小及部位。总之，对临床表现符合结石症状，腹部平片及造影片中又无阳性征象时，出现结石近端输尿管扩张、远端狭窄，及排空延迟的病例，结合临床资料也可诊断输尿管末端结石，对临床诊断及治疗有较高的应用价值。
【参考文献】
1 梁美馨，陈艳清.变换体位在静脉尿路造影术中的应用.广西医科大学学报，2004，21(3)：442.
2 李忠，宁延忠，颜伟.静脉尿路造影中立位片的临床应用.医学影像学杂志，2004，14(4)：283.
3 郑涛，黄谋清，吴海声.延时法在输尿管梗阻致中重度肾积水造影中的应用.上海医学影像，2007，16(2)：147.