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【摘要】 目的探讨经不同途径进行冠脉造影的实用性和可行性。方法对210例疑诊为冠心病患者分两组行经皮桡动脉冠脉造影和经皮股动脉冠脉造影术。结果两组患者接受冠脉造影术成功率差异无显著性; 经皮桡动脉冠脉造影术后局部血肿、假性动脉瘤、腰痛、排尿困难发生率明显低于股动脉途径;仅术中血管痉挛的发生率高于股动脉途径; 动静脉瘘、肢体缺血、血管迷走反应的发生率差异无显著性。结论 经皮桡动脉冠脉造影术，安全有效， 并发症少，病人痛苦少。
【关键词】 桡动脉;股动脉;冠脉造影;对比分析
选择性冠状动脉造影已在临床应用四十余年。目前国内外仍有大多数选择股动脉途径冠状动脉造影。本研究探讨经皮桡动脉冠脉造影的实用性和可行性。
1资料与方法
1.1一般资料收集本院自2008年12月3日—2010年1月3日期间210例患者，登记性别、年龄、身高、体重、合并症、血脂等指标;经皮桡动脉冠脉造影120例，其中男73例,女47例;年龄35~77岁，平均(62.5±8.15)岁。其中经皮股动脉冠脉造影术90例, 其中男51例，女39例;年龄37~79岁，平均(63.4±9.15)岁。
1.2方法
1.2.1桡动脉穿刺适应证病人的桡动脉搏动良好而且有足够的来自尺动脉的经由掌弓的侧支循环为穿刺指标，Allen试验阳性。Allen试验：被检查者腕部置于与心脏同一水平，术者两手拇指同时压迫桡动脉和尺动脉，被检查者握拳数次直至手部变苍白后继续压迫桡动脉，释放尺动脉上的压力后10s内手部恢复正常颜色判断为阳性，10s以上恢复者为阴性。如果阴性就改经皮股动脉冠脉造影术。
1.2.2穿刺方法(1) 桡动脉穿刺的方法[1]：患者取平卧位，穿刺右手臂外展90°，手腕在一个纱布卷上轻度过伸，常规皮肤消毒麻醉后在桡骨茎突近端桡动脉搏动明显处沿桡动脉走行做一小纵行切口，用21G桡动脉穿刺针以45°角进针，见血自针尾喷出后，送0.02cm×45cm lin non-Teflonized 直头导引钢丝，无阻力，拔出穿刺针，送入5F桡动脉鞘，肝素2000U。股动脉穿刺的方法：患者取平卧位，常规左右腹股沟区域皮肤消毒麻醉后，行股动脉穿刺，送入6F动脉鞘，肝素2000U。
1.3冠脉动脉造影的方法使用5FMedtronic共用型(universal)造影导管行经皮桡动脉冠脉造影;使用6FJudikins左右冠造影导管行经皮股动脉冠脉造影术，导丝使用0.035×180cm导丝，常规用肝素盐水冲洗造影导管及导丝，送入导丝过程中使导丝在导管前端约5cm左右，透视下观察位置以免入分支，导管到达升主动脉，撤出导丝，调整导管位置以寻找冠脉口，造影结束，拔出鞘管，加压包扎穿刺点。桡动脉穿刺点6~8h后可解除包扎绷带，股动脉穿刺时病人需要24h平卧双下肢伸直。
1.4观察项目(1)操作成功率;(2) 操作所需要的时间;(3)术后局部并发症：如出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、肢体缺血情况;(4)血管迷走反应发生情况;(5) 血管痉挛;(6)住院天数和费用。
1.5统计学处理计量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两种途径术后并发症情况桡动脉途径术后局部血肿、假性动脉瘤、腰痛、排尿困难发生率低于股动脉途径差异有显著性(P<0.05);动静脉瘘、肢体缺血、血管迷走反应的发生率(P>0.05);仅术中血管痉挛的发生率高于股动脉途径。见表1。表1两种途径术后局部并发症
2.2两种途径穿刺结果比较经桡动脉途径120例穿刺成功117例(97.5%)，另外3例改股动脉途径成功，成功造影115例(96.5%)，另外4例由于桡动脉痉挛，肘部动脉弯曲或变异和锁骨下动脉弯曲严重而失败，改为经股动脉途径成功;经股动脉途径90例穿刺成功88例(98.5%)，另外2例改经桡动脉途径，成功造影88例(97.3%)，另2例因髂动脉严重迂曲而失败，改为桡动脉途径而成功;两种途径的操作时间及成功率的比较无明显差异。见表2。表2两种途径穿刺结果比较
2.3两种途径住院天数比较病人经桡动脉途径冠脉造影的住院天数平均比经股动脉途径缩短了1.5天;降低了住院费用。
3讨论
经桡动脉途径冠脉造影比股动脉途径冠脉造影有下列优点：(1) 桡动脉表浅,易于压迫止血, 造影结束后只需对穿刺局部加压包扎，无需人工压迫止血;(2) 病人在冠脉造影结束后即可下床行走，无需卧床休息24h，避免了因卧床给病人带来的不适和痛苦(如腰痛和排尿困难);也避免了因卧床和下肢动静脉较长时间受压可能并发的血栓形成和肺梗死;(3) 术后护理观察任务减轻，局部观察方便;(4) 对冠脉病变较轻的病人，可以在造影的当天下午出院回家，缩短了住院时间，降低了住院费用;(5) 几乎可以避免局部出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘而需输血和血管外科手术的并发症[2];(6)抗凝和抗血小板药物可连续应用;(7) 对骨关节疾病不能暴露股动脉穿刺点或股髂动脉闭塞,扭曲导管不能通过者, 桡动脉途径可代替股动脉途径冠脉造影;(8) 经桡动脉途径冠脉造影可使用一根导管完成操作，不但简化操作步骤，而且减少检查费用。经桡动脉途径冠脉造影的优点是显而易见的。应当注意的是经桡动脉途径冠脉造影并非完全没有缺点, 行桡动脉途径冠脉造影术前还需Allen试验，如果Allen试验阴性则要改经皮股动脉途径冠脉造影术;另桡动脉穿刺操作比股动脉困难，而且桡动脉易发生痉挛，部分患者肘部动脉弯曲或变异，部分老年患者锁骨下动脉弯曲严重, 冠脉造影的成功率较股动脉途径稍低[2]。当然经桡动脉途径冠脉造影的成功率和手术时间的长短与术者的熟练程度也有很大关系[3]。工作初期最好选择年轻、病情稳定、桡动脉搏动清楚的病例，本组病例显示：女性经桡动脉途径冠脉造影的成功率低于男性。经桡动脉途径冠脉造影成功的关键是桡动脉穿刺技术和有效处理桡动脉痉挛。笔者也认为注意以下细节有利于穿刺和操作的成功:(1)在桡动脉旁进行局部麻醉时避免刺伤桡动脉诱发痉挛;(2)麻醉药不宜过多，以免影响桡动脉触摸;(3)因桡动脉和穿刺较细小，穿刺针进退的速度要慢,避免穿刺成功而又退到血管外;(4)选用得心应手的穿刺针，导引钢丝和动脉鞘管;(5)第一次穿刺失败桡动脉搏动减弱时舌下含服硝酸甘油,待搏动增强时行第二次穿刺;(6)易选用共用型造影导管，可避免多次导管进出诱发的血管痉挛;(7) 对于比较紧张的病人术前30min可肌注安定10mg镇静 。近年来，随着冠脉介入治疗的广泛推广及应用，冠状动脉介入技术日益成熟，经桡动脉途径冠脉介入治疗安全性、可行性得以肯定，经桡动脉途径冠脉造影无疑对经桡动脉途径冠脉介入治疗取到促进作用。总之，经皮桡动脉冠脉造影术安全有效， 并发症少，减少了病人的痛苦、住院天数和费用。
【参考文献】
1Thach N Nguyen, Shigeru Saito ,Dayi Hu，et al.ad vanced interventional,cardiology.The first edition,New York .Future publishing Company INC.2001:22-26.
2Kiemeneijf,Laarman G,Odekerken D,et al. A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial ,bracial and femoral approaches:the access study.J Am Coll Cardiol,1997,29(6):1269-1275.
3Hudelo C,Maillard L,Quilliet L ,et al. Comparison of coronary angiography by the left radial and right femoral approach with 4 French catheters.Arch Mal Coeur Vaiss,2000,93(16):813-819.