产后可复性后部脑病综合征的影像学表现及诊断

【摘要】  目的探讨产后可复性后部脑病综合征(PRES)的影像学特点及诊断。方法分析7例产后PRES患者的临床及影像学资料，临床均表现为子痫或先兆子痫，其中死胎2例，正常分娩5例;3例行CT平扫检查，4例行MRI平扫检查。结果CT特征性表现为双侧顶枕叶白质区域低密度改变，MRI显示病灶基本上呈双侧对称性分布,多数病灶位于顶、枕叶脑实质内,T1WI呈等或略低信号,T2WI呈高信号,FLAIR像显示皮层和皮层下白质明显高信号影,较T1WI、T2WI更加清楚。其中双侧顶枕叶大脑后动脉分布区者4例，双侧顶枕叶、基底节区及脑干者1例，双侧顶枕叶及基底节区者1例，单纯顶叶1例。结论产后可复性后部脑病综合征的影像学表现具有特征性，结合其特有的病史及临床表现，综合分析，可早期做出诊断，提高治愈率。

【关键词】  产后;可复性后部脑病综合征;磁共振成像;X线计算机体层摄影

　　ObjectiveTo discuss the post-natal (PRES) phantom study characteristic and diagnosis. MethodsAnalyzed 7 example post-natal PRES patient for clinical and the phantom study material, clinical displays for the eclampsia or the preeclampsia, stillbirth were 2 cases, normal delivery 5 cases, 3 patients with CT plain scan, 4 cases underwent MRI plain scan.ResultsCT characteristic is the bilateral parietal and occipital white matter regions of low density change, MRI showed lesions basically showed bilateral symmetry distribution, most lesions were located on the top, occipital brain parenchyma, T2WI showed high signal, FLAIR images of cortical and subcortical white matter increased signal artifact, was more clearly compared with T1WI, T2WI, the bilateral parietal occipital posterior cerebral artery distribution area were in 4 cases, bilateral parietal and occipital lobe, basal ganglia and brainstem in 1 cases, bilateral parietal and occipital lobe and basal ganglia in 1 cases, 1 cases of simple parietal lobe.ConclusionPostpartum posterior reversible encephalopathy syndrome : imaging manifestations was with characteristic, its unique history and clinical performance, comprehensive analysis, early diagnosis, can improve the cure rate.

　　[Key words]postpartum; posterior reversible encephalopathy syndrome; magnetic resonance imaging; X-ray computer tomography

　　可复性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)是一种临床影像学综合征，在及早的诊断及早期有效的治疗后，患者可以完全恢复至发病前水平，在此总结了7例产后PRES的临床和影像学资料，旨在早期正确认识和诊断这一疾病，提高诊断准确率和临床治愈率。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集本院确诊病例7例，均为产后病例，年龄为19~30岁，平均24.6岁。临床表现均为子痫或先兆子痫，其中死胎2例，正常分娩5例;3例行CT平扫检查，4例行MRI检查。

　　1.2检查方法采用TOSHIBA Aqlion16层螺旋CT和SIEMENS 1.5T磁共振扫描仪。电压120~140kV,电流140~240mAs,层厚4~8mm，间隔4~8mm。MR采用相控阵头线圈，层厚5mm，层间距1.5～2.5mm，扫描参数：T1WI :TR 500ms,TE 8.1ms;T2WI:TR 4110ms,TE 101ms;水抑制序列(FALAIR)：TI 2500ms,TR 8580ms,TE 124ms;扩散加权成像:TR 3300ms, TE 109ms。

　　2结果

　　产后PRES特征性CT表现为双侧顶枕叶白质区域低密度改变(图1);MRI表现为T1WI呈等或略低信号,T2WI呈高信号(图2、3);FLAIR像显示皮层和皮层下白质明显高信号影(图4),其中双侧顶枕叶大脑后动脉分布区者3例，双侧顶枕叶、基底节区及脑干者1例，双侧顶枕叶及基底节区者2例，单纯顶叶1例。年龄为19~30岁，平均24.6岁。2例DWI显示双侧顶、枕叶及额叶皮层内弥散受限呈高信号,ADC图显示邻近的皮层下白质呈高信号(图5)。经治疗后复查病灶几乎完全吸收,部分病灶内可见斑点样、斑片样软化灶。

　　图1为CT平扫，双侧额顶叶对称性低密度影;图2、3示双侧大脑额叶、顶叶多发对称性异常信号，T2WI呈较高信号，病灶位于脑白质区，部分灰质受累;图4为FLAIR像;图5为DWI像，病灶均呈较高信号

　　3讨论

　　可复性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)影像学有其特征性表现，为双侧大脑半球后部白质及大脑皮层的异常表现，是可复性的，探其病因有多种，目前报道的有高血压脑病、子痫或先兆子痫、药物作用、结缔组织病、慢性肾功能不全[1]。本文主要探讨产后PRES，病因是子痫或先兆子痫，其中正常分娩5例，死胎2例。

　　3.1临床表现产后PRES的临床表现常为急性或亚急性发病，多见迅速进展的头痛、恶性、呕吐，癫痫性发作多为首发症状，大部分患者反复发作多次，少数癫痫发作为唯一的临床表现。可出现不同程度的精神、神经异常，表现为淡漠与兴奋交替，性格改变，反应迟钝，本病通过及时有效的治疗后，症状能明显缓解，大多数不留后遗症。

　　3.2影像学表现产后PRES的影像学表现为大脑后部白质异常改变，CT表现为大脑后部白质区域低密度影，MRI表现为T1WI呈等或略低信号,T2WI呈高信号,FLAIR像显示皮层和皮层下白质明显高信号影, 较T1WI、T2WI更加清楚。双侧顶枕叶多见，病灶绝大多数表现为对称性，少数表现为非对称性[2]。

　　3.3发病机制目前认为PRES主要是由于患者发病时，大脑处于高血流灌注状态，体循环血压超过了大脑的自动调节能力，致使血管区域性扩张和收缩，特别是在血管的交界区，导致血脑屏障破坏，引起血管源性水肿，其DWI中呈中等或低信号，少数为细胞毒性水肿，其DWI中呈高信号，椎基底动脉系统的交感神经分别不如颈内动脉丰富，缺乏血管收缩物质，血管易处于扩张状态，使脑血流量增加，因而脑后部白质更易出现脑水肿。

　　3.4诊断与鉴别诊断 PRES呈急性或亚急性发病，其影像表现应与脑炎及急性脑梗死相鉴别，PRES影像学以后部脑白质较为对称的水肿为特征，结合临床产后子痫或先兆子痫，可初步诊断，复查发现病灶较前缩小或消失，临床症状及体征明显改善者，可确诊为本病，脑炎及急性脑梗死患者大多无上述表现，少数颅内影像学表现可相似，但病程与PRES不一样[3]。总之，产后PRES具有特定的病因及临床表现，结合CT及MRI特征性表现，可以及早做出诊断，为临床及早有效的治疗提供依据，提高对产后PRES的认识，并在积极有效的治疗后，提高产妇的生存质量。

【参考文献】
  　　1胡洁，赵红军，徐勋华，等.可逆性后部脑病综合征的影像学表现及诊断.临床放射学杂志，2009，28(1)：128-131.

　　2高波，吕翠，王学建，等. 可复性后部脑病综合征(PRES)的影像学表现，中华神经放射学杂志，2005，(10):1007-1010.

　　3潘仲林，朱友志，贺明庆，等. 后部可逆性脑病综合征影像学表现.实用放射学杂志，2009，(7):943-946.