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【摘要】 目的探讨钼靶、超声和乳腺三算子血氧检查在乳腺肿瘤中的临床价值。方法回顾性分析在本院行钼靶、超声、乳腺三算子血氧检查并经病理证实的68例乳腺癌和113例乳腺良性病变患者的资料，比较三种方法在乳腺肿瘤诊断中的作用。结果钼靶对乳腺肿瘤诊断灵敏度为79.41%，特异性为86.73%，准确性为83.98%。超声对乳腺肿瘤诊断灵敏度为85.29%，特异性为88.50%，准确性为87.29%。乳腺三算子血氧对乳腺肿瘤诊断灵敏度为88.24% ，特异性为84.07%，准确性为85.64%。结论联合应用钼靶和超声、乳腺三算子血氧技术在现阶段可提高乳腺肿瘤的诊断率。
【关键词】 乳腺肿瘤; 钼靶; 超声; 三算子血氧
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。对乳腺肿瘤性质的术前准确诊断是提高乳腺肿瘤治愈率，改善预后的前提。目前，临床上通常采用钼靶、超声检查来诊断乳腺疾病，乳腺三算子血氧检查是近年来新发展的一种乳腺肿瘤诊断手段，本文就钼靶、超声和乳腺三算子血氧检查及其联合应用在乳腺肿瘤诊断中的诊断价值作一回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料2009—2011年本院外科收治的181例女性乳腺肿块患者，所有患者均行手术治疗，年龄25~87岁，平均48.9岁，其中175例患者乳腺可触及肿块，另6例未触及肿块;23例触及腋窝淋巴结。181例术前均行钼靶、超声、乳腺三算子血氧检查，术后与病理学结果对照，乳腺恶性病变68例，良性病变113例。
1.2检查方法
1.2.1钼靶采用意大利GiTTa型数字化乳腺钼靶机，常规摄取双侧乳房斜位片和轴位片。依据美国放射学会BI-RADS分级标准对发现的病灶进行分级：1级为阴性;2级为良性改变;3级为良性可能大;4级为可疑异常，要考虑活检;5级为高度怀疑恶性，应立即采取适当措施。当分级为4级和5级时判定为乳腺恶性病变。
1.2.2超声采用Philips ATL-HDI 5000 SONOCT、GE loqic9、My lab90等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5~10 MHz。患者取仰卧位、右侧和左侧卧位，对乳腺各象限分别做纵向、横向和放射状切面检查。当乳腺腺体层内可见肿块图像，形态不规则，纵横比>1，肿块边界不清，内为低回声或实质性低回声，后方回声有衰减，和(或)肿块内点状散在或成簇状分布的微钙化灶，和(或)内部可见血流信号，判断为乳腺恶性病变。
1.2.3三算子血氧ES-N-2型武汉一海乳腺血氧功能成像系统。患者取坐位，充分暴露乳腺。将光源头置于可疑侧乳腺下后方，调节光源，实时采集乳腺图像。同法，采集对侧乳腺图像。对病变部位进行灰度分析，然后用三算子处理系统对图像进行病变区内外血管显示、等灰度曲线显示、灰影边缘显示。再对两幅图像进行调整校对，标记可疑区域得出其血氧含量相对数值，分析其数值的高低，得出结果。以原图中II度以上灰影或三算子中任一异常或血氧呈高血低氧、高血高氧考虑为恶性病变。
1.3统计学处理将三种影像学诊断的结论与病理结果进行比较，在SPSS 10.0软件上进行灵敏度、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值分析，比较各种诊断方法的差异。
2结果
181例乳腺肿瘤患者灵敏度、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值结果见表1。
3讨论
3.1钼靶钼靶是国际公认的检测早期乳腺癌的有效方法[1],能识别乳腺内各种软组织以及异常密度改变，诊断乳腺癌的敏感性为69%~90%[2]。数字化乳腺钼靶利用光导性将X线直接转换成电信号，产生数字动态和静态图像，使有价值的X线数据得以保存，具有较高的空间分辨率和对比度，更容易观察病变组织的细微变化。所形成的图像还可以表1各种检查方法敏感性、特异性、准确性、阴阳性预测比较 做多种多样的图像后处理，对乳腺皮肤、皮下脂肪、浅静脉、腺体、导管等正常结构和肿块都能以最适当的条件显示，对感兴趣可放大观察并做标记。本研究中的钼靶应用CR技术，对乳腺肿瘤诊断敏感性79.41%，特异性86.73%，准确性83.98%，较传统钼靶技术有了一定改进[3]，与栾玉霞等[2]报道一致。但由于X线穿透力较差，不易穿透致密的乳腺，也不易检出微小钙化灶，致密乳腺可掩盖乳腺癌而出现漏诊。本研究病例中漏诊14例乳腺癌患者，其中乳房体积较小3例、腺体组织结构致密4例，乳腺位置较深、贴近胸壁3例，重度增生并发小病灶4例，这提示在临床诊断中需要引起重视。
3.2超声超声是通过观察肿块内部及周围血流信号分布情况来诊断乳腺疾病,可显示肿块的位置、形态、结构及周围组织的侵犯情况，根据肿块大小、边缘及周边血流情况判断良恶性，对乳腺囊实性病灶判断较为准确。但超声对钙化的敏感性较低，且受个人经验、手法技巧差异很大，近场分辨力尚不够理想，并难以获取乳腺整体结构图像。在本研究误诊的13例良性病变中，其中9例病理类型就为复杂的纤维囊性病变，与雷成功等[4]报道一致。但其无放射损伤、操作简便，常成为临床诊断乳腺疾病的筛选方法。
3.3三算子血氧有研究显示，三算子乳腺血氧检查通过血管显化、边缘显示、等灰度曲线显示、血氧含量的变化来判断肿瘤性质，对乳腺癌的诊断具有良好的敏感度和准确性[5]。从乳腺疾病的病理特征来看，这是一种比较好的检查方法，但在实际运用中笔者发现其也有一定局限性[6]：(1)其清晰度及分辨率较差，图像不及钼靶清晰，对实质性及囊性肿块的鉴别不如超声具有特异性;(2)其诊断准确性受操作者经验影响较大;(3)对乳腺深部、边缘和尾部肿块易发生漏诊与误诊;(4)受个体乳房组织解剖结构、生理病理状况影响。如月经前乳房充血较甚，血管增粗明显，可造成伪像;(5)不能准确定位和显示包块大小、深度，尚不能独立作为检查方法[7]。目前，尚没有一种检查方法能较早的发现乳腺癌，钼靶、超声、乳腺三算子血氧检查从不同角度反映乳腺疾病的病理特性，在诊断上具有互补性，而且其开展的技术难度均不大，在乳腺肿瘤诊断过程中不能忽视各种检查的相互配合，发挥各自检查的优点，提高乳腺肿瘤诊断的准确度。
【参考文献】
1John ML，Carl JD，Edward RH，et al.Digital mammography.Radiol Clin North Am，2004，42：871-884.
2栾玉霞，赵承伟，张世明.乳腺疾病影像诊断与B超诊断的比较.中华临床医学研究杂志，2005，11(6)：861-862.
3蔡丰，张涛，郭留章，等。数字乳腺X线机与传统乳腺X线机的临床应用对比研究.中华放射学杂志，2002，36：981-984.
4雷成功，郭艳琴.乳腺良恶性肿瘤的超声诊断价值.实用医技杂志，2010，17(2)：103-104.
5张凯，王燕燕，李鹏宇，等.局部血含量和血氧含量的检测在乳腺疾病诊断中的应用.山东医药，2007，47(27)：10-11.
6陈静，缪小佟，吕海云.三算子数字式近红外乳腺诊断仪在乳腺疾病中的应用.实用医技杂志，2006，13(6)：934-935.
7江楠楠，孙海辉.医学影像学在乳腺癌诊断中的应用及进展.上海医学影像, 2009,18(2):178-180.