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【摘要】 面对新世纪我国医疗体制改革的新要求，本文在肯定近十年来我国医院信息系统所取得的成绩的同时，还从三个方面阐述所存在的不足、差距和问题。首先，从我国HIS的现状与发达国家的信息系统相比较出发，看到我们的差距，阐明我们今后的重点发展方向。其次，从我国医疗行业的发展需求和国际大环境的紧迫形势下，说明我国医疗信息化标准建设是大势所趋，并且迫在眉睫。最后，依据我国国情，HIS的实施是“一把手”工程，取得高级管理层的支持是信息化建设成功的首要保障。
关键词 医院信息化建设 医院信息系统（HIS） 临床信息系统（CIS） 辅助临床决策
医院信息标准化
近几年来国内医院信息系统（Hospital Information Sysˉtem，HIS）发展很快，已成为医院正常运转的基本条件。在党的十五届五中全会提出“大力推进国民经济和社会信息化，是覆盖现代化建设全局的战略举措。以信息化带动工业化，发挥后发优势，实现社会生产力的跨越式发展。”以来，不少医院在信息化建设方面取得了前所未有的进展。
目前我国大部分大中型医院建立了规模不等的医院信息系统，实现了挂号、收费、发药、病案首页、医嘱及部分统计报表等以管理信息为主的计算机管理。通过计算机管理规范了医院的流程，减少了一部分人的手工劳动，提高了信息处理的质量和效率。以前医院需要耗时十天半月的年终结算，现在，只要几分钟就能完成。HIS帮助医院提高了医疗服务的品质、速度和效率，同时避免了经济管理中的跑、冒、滴、漏现象。医院信息系统所积累的大量经济、管理和医疗业务数据，为进一步的决策支持打下了基础。
然而从总体上来看，我国医院信息化建设仍然存在着几个值得注意的问题。
1 医院信息化建设需从面向管理朝面向医疗的临床信息系统（Clinical Information System，CIS）方向发展
当前我国的HIS仍局限于模仿和替代人工作业流程，没有或极少涉及临床信息，缺乏对临床医疗的决策支持。所能提供的通常是一些常规的行政、财务、药品、病案首页、医疗统计等方面的管理信息和经济信息，这是一种浅表的信息服务。
一个有品质的信息管理软件应该是一个知识支撑体系。医疗服务是一个专业性强，重复性差，并且高度依赖信息和知识的极为复杂的智能化劳动。医生对病人的诊断和治疗，本质上就是一个不断产生信息、获取信息、分析信息和利用信息的过程。国外一些发达国家的医院信息系统，正朝着临床信息系统的方向拓展和深入。建立了包括有电子病案、重症监护信息系统、健康卡系统、医学图像系统（PACS）、病人床边系统、放射信息系统、医学检验系统等等。医学知识库如药品知识库、检验知识库及各种疾病的诊疗知识库正在建立、扩充和完善中。这些系统具有知识处理和辅助临床决策的功能，在医疗过程的每一个环节为临床医生提供帮助，可以较大幅度地提高医疗工作效率、提高医疗质量、减少医疗差错的发生。
临床信息系统可以帮助医生快速检索医学信息和知识，快速准确的获取临床资料包括医学影像资料，辅助医生和护士分析病情，制定正确的诊疗、护理计划。借助临床信息系统，医生可以提高医疗记录和文件的处理效率，把更多的时间和精力留给病人。临床信息系统的建立，才真正实现了为医护人员提供高质量的信息服务，才真正体现了“以病人为中心”的医疗服务的模式和理念。
近年，日益受到重视的循证医学（Evidence Based Medicine）、临床路径（Clinical Pathway）等重要的临床诊疗管理方法及面向问题病案的管理方法，都需要计算机的支持。利用病历诊断分型系统来规范医疗过程，减少同一病种不同病人、不同医生的医疗过程的差异，从而达到降低医疗成本的目的。临床医学系统采用新的信息记录方式，既能帮助医务人员在医疗过程中现场采集病人的信息，还能改变以往按照时间顺序来记载病人病情发展和诊疗过程的传统病案模式。临床信息系统可以将病人的病情与医生所采取的医疗措施关联，以症状的发展变化为轴线进行记录，可以更本质和更清晰地反映病情变化、临床思维和诊疗过程。
2 亟待完善医院信息化标准建设
HIS的规范和标准问题是制约着医院信息化推广应用的“瓶颈”。在我国今年上半年突发性的大规模地暴发SARS，要求医院内所拥有的临床信息，需要在一个更大的范围中实现共享。SARS最初从广东发现，在广东的诸多医院已经有了很多的治疗经验。但是当SARS在北京蔓延起来的时候，京城的很多医务人员，都是坐着飞机到广东学习，两三天后再坐着飞机回到北京，然后才投入到抢救SARS病人的战斗中。这是为什么呢?其原因就是我们没有通畅的信息渠道，没有形成信息的充分共享。
要建设区域医疗卫生服务系统，要在区域范围内实现医疗信息的共享，我们就更应该重视解决信息的标准化问题。目前各个医院各自为政，缺乏统一的规范和统一的标准，各个医疗单位之间无法进行信息交流，更有的在自己医院内部都无法实现共享，造成了极大的资源浪费和重复劳动。现在有些医院虽然搞了看病刷卡的就诊方式，原本是为了方便病人，但是由于没有标准，每个医院都有自己的卡，只要病人转诊，就得重新买卡，就得做许多重复的工作，造成百姓经济上的不必要的损失。
由来已久的HIS低水平重复开发的现象，至今仍然广泛存在。所造成的直接后果就是系统标准化程度极低。不能不说这是制约我国医院信息系统发展的主要问题之一，也是我国众多医院信息系统，数据难以共享的主要原因。从长远看，电子病案、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院信息化标准的建设。我国加入WTO后，医院今后面临的是国际化的竞争，能否进行医疗信息的交换，是我国医院能否在国际间的竞争中占有一席之地的关键因素。
HL7（Health Level Seven）是由非赢利性机构Health Level Seven Inc.研究开发的医疗信息系统的信息接口标准。在美国HL7已经成为医疗界公认的标准，德国、加拿大、澳洲、日本等国家已经在广泛推广和实施。它不仅简化了医院内部不同系统的沟通，同时也适用于各医院之间以及医院与银行、保险等其他机构之间的大量的信息交换的需求。当然我国的国情和医疗制度与西方不同，如何把国外的经验或技术与中国的国情结合起来是需要一个过程的。但是在未来的医院信息化标准建设中，我们的方向应当以引入国际标准为主，同时建立国家标准。这样我们的医院才能在激烈的国际化竞争的环境下生存、发展。
3 需要获得高级管理层的支持
HIS的实施和推广是系统工程，往往还被称为是“一把手”工程。在此过程中必须要获得医院领导的重视与支持，配备必要的人力物力，以行政手段推动信息化的建设。这是医院信息化建设成功的关键要素。
为什么在这里强调高级管理层的参与支持对医院信息化建设如此重要呢?
首先，医院信息化建设需要有足够的资源。据估计，一个三级甲等医院要实施全院的信息化建设，至少需要上千万元的投资，需要有一批高素质的信息技术人员。医院通常因受主营业务的影响和赢利的限制，更愿意投资于能很快产生效益的医疗设备，更愿意每年招进大批的临床工作人员。而很难拿出一笔巨资投入到不能立即见到显性经济效益的信息化的建设中来，不愿意引进信息技术方面的专业人员。只有医院领导对信息化建设高度重视，才有可能 解决资金和人才问题。才能建立一个长期的稳定的无障碍的资金渠道，才能有计划地发展和培养计算机人才队伍。
其次，在信息化建设的过程中信息中心必须得到临床科室及职能部门的密切协作和大力支持。因为信息化建设必然会带来管理手段的重大变革和服务方式的彻底转变。在实施过程中，必然会遇到各种各样意想不到的问题和挫折。只有在院领导高度重视并直接参与下，才能统一大家的认识和意见，才能充分调动和协调各个部门的力量，才能克服实施过程中的种种困难和阻力，才能完成医院管理模式的变革和业务流程的重组和优化，才能充分发挥HIS的全局效应，
提升医院的业务水平。
再次，医院的信息主管经常需要在领导事务上得到适当的指导和帮助。因为信息主管对管理事务并不是很熟悉，上级管理人员应该花时间传授领导经验，教他们如何成为一个出色的领导。同时还应该鼓励信息主管参加一些学习班以提高其管理水平。在一个高级管理层很重视信息化工作的环境下，信息主管的工作是最为出色的。
以上笔者仅从三条线索谈了目前我国HIS需要重视的方面。现实中还有很多问题有待探讨和解决。医院的核心竞争力来自医疗质量的提高，计算机在此可以发挥重要的作用。要建立一个现代化的医院，就必然要做好医院的信息化工作，对工作中的艰难和复杂都要作好充分的思想准备。
作者单位:410011中南大学湘雅二医院
（编辑 云清）