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【摘要】 目的 探索在新形势下医务部医疗质量管理的新举措。方法 针对医疗质量管理中的薄弱环节，建立相应的新的管理措施并改进不相适应的管理方法。结果 质量管理中的薄弱环节得到加强。结论 提高医疗质量管理效率，关键在于管理举措不断创新。
关键词 医务部 质量管理 创新
Exploration on bring function of medical section into full play
under new situation
Zhu Zhengpeng，Cheng Liaoyuan，Lai qing，et al.
Guangzhou Post Telecom Hospital，Guangzhou510630.
【Abstract】 Objective exploring the new act of medical quality management under new situation.Method To counter weak link in quality management，establishing a new appropriate management measures and correcting inˉadequactey way.Results strengthened weak link in quality managemant.Conclusion To lift efficiency of
medical quality management，We should depended on acting management continuously innovative.
Key words medical section quality management innovate.
随着医疗卫生的发展，国家对医药卫生管理的法律、法规的不断完善，使医疗质量管理更为规范，多年建立起来的各项规章制度，为医疗质量管理提供了保证。然而，在新的历史条件下，如何不断提高医疗质量管理水平，真正做到以优良的医疗质量服务病人，确保医疗安全，需要医疗管理工作者既要不断提高管理的理论水平，又要在实际工作中不断探索，使医疗管理工作得以不断改进和创新。我院医务部在院长的支持下，近年来，医疗质量管理工作，结合实际，不断探索，推出新的管理举措，以适应新形势要求，收到良好的效果。
1 建立定期召开科主任、护士长联席会制度
涉及医疗质量管理的会议，有院长办公会、院周会、护士长例会等，尽管这些会议在医护质量管理方面起了重要作用，但常常是相关领导讲，科主任、护士长只能被动听发言、做记录，缺乏工作一线人员与领导、职能科的直接沟通，业务科室主任、护士长对医护质量管理是被动参加，一旦对领导的指示精神没有充分理解，常常容易造成误解，甚至产生抵触情绪，以致院领导布置的工作不能很好地得到落实，或在落实过程中达不到相应的标准要求。我院由业务院长主持的科主任、护士长联席会，每季度举行一次，要求临床科主任、护士长、医技、药剂科主任等业务部门领导参加，主要内容包括:（1）对一个季度的医疗、护理工作进行全面小结、梳理。对各科业务指标完成情况及质量指标的优劣进行通报，对取得的成绩和存在的缺陷、医疗安全隐患进行系统的总结、分析，并针对存在的缺陷提出整改措施。（2）广泛听取科主任、护士长对医护质量管理的意见和建议。这种集思广益的民主会议形式，大大调动了临床科室中层干部参与管理的积极性。他们以主人翁姿态，对医护质量管理方面存在的缺陷与不足，无论是本科内的，还是全院性的，畅所欲言，并提出整改措施。同时也提出一些要求、请示，希望等到领导的支持、解决。这样反映出来的医护质量管理方面的问题往往比较突出，常常是急待解决，而领导尚未察觉到或未引起足够重视的问题，医务部对与会者的发言进行收集、整理，提交给院领导，然后分门别类由相关部门解决落实。每次联席会上，医务部都要向与会者反馈上一次联席会提出的议案落实情况和没有落实的原因。这样大大提高了医院医疗质量管理工作的效率。（3）介绍本科业务开展情况及新技术、新业务开展的信息。通过会上互通情报，增进了各业务科室之间的了解，有利于更好的满足患者医疗服务需求，同时使医院的医疗资源得以充分地利用。总之，这样的会议拉近了业务科主任、护士长与职能科干部、院领导之间的距离，加强了业务科室之间的沟通，增进了团结和友谊，化解了业务科室之间误解和矛盾，有利于以病人为中心的临床业务工作的顺利开展。
2 建立医护质量竞评优胜、流动红旗制度
医护质量管理已有比较完善的监控规范措施，为了加强医护质量管理的力度，我们将医疗、护理质量分别按监控管理的标准进行了量化评分。按百分制计算，对参加竞评科室，参照评分标准进行实事求是的评议，最终评选出优胜科室，授予质量优胜流动红旗，同时与科室经济利益挂钩，并作为年终先进科室评议的重要参考。通过这种竞评，激发了全院医护人员集体主义荣誉感，全院各科形成对照标准找差处，积极整改争优胜的喜人局面，同时，对竞评落后的科室，形成了无形的压力和鞭策，促进了缺陷与不足的整改，有力的推动了医护质量管理工作。
3 发挥好医院医护质量管理委员会作用，使监督、管理工作落到实处
医疗质量包括结构质量、环节质量、终末质量。按照医疗质量形成的过程及规律，按层次进行有效地控制是医疗质量管理的主要方法 ［1］ 。根据医疗质量形成特点和医疗质量管理组织层次，医疗质量控制通常是以个体质量控制、科室质量控制和院级、机关职能部门质量控制三级层次展开。在院级及机关职能部门质量控制中，医院领导和机关职能部门在医疗质量管理中通常是组织业务科室主任、护士长对三级质量结构进行检查、分析、讲评。虽然对医疗质量监控和医疗质量的提高起到了促进作用，但这种检查方式也存在一定的弊端，往往容易受人为因素的影响，使检查评议结果有失客观、公正，难以达到预期目的。我们充分发挥医院各管理委员会作用，按照各医疗质量管理委员会的职能不同，分别对全院三级质量结构进行检查、分析、讲评，其具体方法为:（1）由医务部在三级质量结构中随机抽出各医疗部门的各种文书资料，分发给相关质控委员会的专家进行交叉检查、分析、评分;（2）组织相关质控委员会的专家参加临床三级查房、会诊及各种讨论和三基考核等医护质量检查，分别进行评分;然后按平均得分排序，评出优胜科室和个人，同时找出带普遍性而又较为突出的问题，与医疗质量管理奖罚措施挂钩，并以一定的形式进行通报。这种由各医疗质量管理委员会专家参与进行的三级质量结构检查、管理，既有权威性又不失公正，对加强医疗质量管理起到了积极推动作用。医院各管理委员会由各个专业专家组成，既有各科的科主任，学科带头人，也有普通专家，他们在业务上德高望重。尽管将他们组成了医院不同的医疗质量管理委员会成员，但由于在以往的医疗质量管理工作中很少把各管理委员会专家作为参与医疗质量管理中去，因此，没有充分发挥医院各管理委员会作用，甚至形同虚设，我们把发挥医院各医疗质量委员会职能的工作纳入医务部年度工作计划，按计划，有步骤地定期组织相关质控委员会的专家参与医疗质量管理，这一举措大大调动了专家们的积极性，在参与医疗质量管理中，他们既有使命感，又有自豪感，使他们感到自己不仅是业务上的精英，也是医院医疗质量管理中不可缺少的骨干力量。正是这些专家参与医疗质量管理，使医务部工作的医疗质量管理工作的效率明显提高。
4 完善医疗安全管理措施，建立“诊疗不满意”上报制度
疗质量管理的全过程，同时医疗安全是评价医疗质量优劣的重要指标。加强医疗安全管理是提高医疗质量的重要措施，是切实维护医患双方正当权益的前提，是患者选择医院、选择医师的重要标准，是医院提供优质医疗服务的基础。对加强医疗安全尽管有一些规范、制度和措施，但落实起来因监督、约束机制缺乏力度，难以达到预期目的，病人在接受诊疗过程中，对诊疗效果不满意而产生的医 患矛盾或形成医疗纠纷一旦反映到业务管理部门，在大多数情况下，业务管理部门所面对的往往是后果，而不是诊疗的中间环节，处理起来常感到非常棘手，有的因不能通过沟通、协商得以解决，而只有通过司法程序解决。所谓诊疗不满意，包括医患双方，尤其是医务人员，因为在病人的诊疗过程中，对诊疗可能产生的后果是否满意，只有医护人员能早期预计。上报制度要求医务人员在诊疗过程中，一旦遇到诊疗棘手难题，要做到:（1）向上级医生汇报，同时上报业务管理部门，根据不同的需要，业务管理部门一方面可组织科内或全院性会诊，必要时请院外专家会诊，力求选择最佳诊疗方案。（2）针对诊疗现状及拟采取的措施及可能产生的预后，及时向病人及家属进行耐心的讲解与沟通，使其在配合的基础上，对可能产生的预后予以理解。及时消除一些医疗隐患，使问题、矛盾解决在萌芽状态。例如我院小儿科治疗一例新生儿颅内出血，在静脉补钙时发生渗漏，皮下形成3cm×1.5cm×8cm硬结、钙化灶，由于临床上没有一种特异性的有效治疗方法，治疗上棘手，使医护人员感到压力很大，在家长尚未表现不满意、提出异议前，儿科医护人员在积极采取措施的同时，及时向医务部汇报，医务部及时组织院内相关专家会诊，查阅有关文献资料，最后拟定出中西结合的治疗方法，并及时与家长沟通。治疗效果非常满意，硬结、钙化灶完全消失，无任何后遗症。尽管延长了一定的治疗时间，由于医务人员早期主动采取措施，及时与家长沟通，使这一输液并发症可能会酿成的医疗纠纷得以避免。
21世纪是质量世纪，是知识经济时代，创新是知识经济的精髓，这已成为人们的共识。实践证明，医院建设的发展快，质量高、效益好和成功的诀窍就在于创新。只有维持没有创新，质量系统就会失去活力，仅靠改进不图