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【摘要】 如何在推进医疗质量的持续改进与提高的同时，保障医院的医疗安全，是一个医院管理工作者心中的永恒的话题，也是全面贯彻卫生部“一切以病人为中心”，卫生工作要更好地为经济建设和人民群众健康服务的落脚点和归宿，伴随着医学知识的普及和社会的进步，人们对医院的要求总的概括起来有4个方面，一是到医院能够看得上病，二是看病能寻得名医，三是能看得好病，四是看好了病费用低并且对服务很满意。由于患者对整个诊疗过程期望值很高，有些甚至超越了医院目前的医疗水平，所有这些环节如果有一个环节出了问题就要埋下医疗安全隐患，随时可能导致医患纠纷，而这其中最关键的莫过于医疗质量好，疗效确切，治愈疾病。要做到这一点医院必须坚持持续改进与提高医疗质量，形成一整套有效的质量管理体系如ISO:9000族标准，组建一个常抓不懈的全程质量监控体系和奖惩体系，将质量标准和规章制度狠抓落实，才能收到实效。因此我们说医疗质量的持续改进与提高是保障医疗安全的前提和基础，而提高治愈率，降低病死率，保障医疗安全则是医疗质量改进与提高所要达到的效果，是医院实践“三个代表”重要思想的具体体现，是广大卫生工作者需要忠实履行的职责。
关键词 医疗质量 医疗安全
医疗质量持续改进与提高是医院医疗工作的轴心，是医院管理者永恒的话题，是医院工作改革与创新的重要内容，多年的医疗工作和医院管理工作的实践经验告诉我们，医疗质量的改进与提高在保障医疗安全，保障人民健康起着举足轻重的作用，必须认真从管理、技术等方面高度重视，常抓不懈，笔者认为:
1 医疗质量的持续改进与提高是生物医学不断发展的必然趋势
医学发展到今天虽然已经形成了比较完善的生物—心理—社会医学模式，但是客观分析医学模式的形成过程和生物、心理、社会因素在人们社会生活中所起的作用，生物医学无疑是其中起主导性、决定性作用的。生物医学的不断发展要求医务工作者直面疾病、预防疾病、诊疗疾病、促进康复，要求在医疗质量持续改进与提高的基础上不断推进生物医学进一步向前发展，人们从认识天花到接种牛痘预防天花，医学从利用伦琴射线透视到当今的多层螺旋CT，临床医生从千篇一律剖腹手术到广泛为人们接受的腹腔镜微创治疗等。生物医学发展到今天，以质量和技术为标志的介入治疗，极大地提高了心脑血管的抢救成功率和肿瘤病人的死亡率，以医疗质量的持续改进与提高为核心，以生物医学的发展为载体，形成了介入、微创、腔镜、移植、生物医学工程等多项前沿技术，可以说，没有医疗质量的不断改进与提高，就没有生物医学的蓬勃发展，故此笔者认为医疗质量的持续改进与提高是生物医学不断发展的必然趋势。
2 认证并实施ISO:9000族标准是改进与提高医疗质量，保障医疗安全的有效措施和办法
医院管理的核心是质量和效益的管理，医院管理作为一门学科经历了从传统管理向科学管理的转变，从经验管理向标准化管理的转变。医疗质量的改进与提高仅仅依靠传统的思维方式和管理手段是不够的，甚至有可能制约医疗技术的改进，阻碍医疗质量的提高，是不符合与时俱进的工作要求的，靠经验管理只能回顾性的总结造成医疗差错纠纷的过程及原因，不能切实做到防患于未然，保障医疗安全。医院管理也在经历了创建达标活动之后，正在按照国际惯例，借鉴企业管理的成功经验，认证并实施ISO:9000族标准，从卫生部推荐介绍的全国试点医院成功的经验来看 ［1］ ，我们可以相信在三级甲等医院认证并实施ISO:9000族标准是改进和提高医疗质量，保障医疗安全的有效措施和办法。
3 医疗质量的改进与提高同医疗安全都必须有全程质量监控和奖惩体系为保障
建立一个能够独立行使职权的质量控制机构和体系是近两年卫生部对医院管理提出的新要求、新举措，合理完整的管理组织是做好医疗质量管理工作的保证 ［2］ ，宜昌市中心人民医院在深化医院改革中客观分析了医疗工作现状，在职能科全面裁减机构和人员基础上，旗帜鲜明地提出了强化质量监控和管理的要求，于2001年在医院设立了独立于医务科、护理部之外的质量控制管理办公室，实行全程质量监控，重点督查医疗环节的缺陷和疏漏，建立了覆盖全院的职控员网络体系，并根据督查监控的结果独立行使奖惩，与职工的效益工资挂钩，有效的促进了医疗质量的改进与提高，减少了医疗差错和纠纷，保障了医疗安全，医院按照省市卫生行政部门的要求，充分借鉴国内大型综合医院对医疗质量实时控制的经验 ［3］ ，使质量监控不再是一句空话，一纸空文，而是真正把这项工作落到实处。据不完全统计，医院甲级病历率比2001年上升近50%，三级医生查房制度签名落实情况到去年底达到100%，三年来未发生一起医疗事故。
4 医疗质量持续改进与提高是保障医疗安全，实现人民群众远离疾病和痛苦，实践“三个代表”重要思想最有效的手段和方法
医疗质量的持续改进与提高是各级政府、各级卫生行政部门对医院工作的要求 ［4］ ，更是广大人民群众日益增长的医疗需求的期盼，是医疗机构实践“三个代表”重要思想的具体体现，对于关注生命、远离疾病、保障医疗安全具有十分重要的作用。
卫生事业的发展，医疗机构的改革，最主要的就是要着力解决人民群众关心什么，需要什么。在医院引进竞争机制，实行依法行医，在人员、技术、设备、质量、管理等方面增强医疗机构的综合竞争力，培育品牌市场的工作中，无疑都必须凸现医疗质量，实现医疗质量的持续改进与提高，保障医疗安全，优化市民的生活质量。
综上所述，笔者认为医疗质量的持续改进与提高是保障医疗安全的前提和基础，而保障医疗安全无纠纷事故则依赖于优良的质量和科学的管理，是我们最希望看到的效果和结局，两者相辅相成，只有做到这一点，才能更好地取信于民，造福于人类。
参考文献
1 朱省芳，涂远超，柳敏，等.医院贯彻实施ISO:9000族标准应注意的问题.中国医院管理，2001，21（4）:28.
2 程传苗，尚秀花.医疗质量管理及其基本要素.中国医院管理，2002，22（1）:20.
3 朱士俊，董军，等.医院医疗质量实时控制研究概述.中华医院管理杂志，2002，18:331-333.
4 颜雨春，高世明，等.构建医疗质量全程监控体系的探索.中华医院管理杂志，2003，19:164-166.
作者单位:443003湖北省宜昌市中心人民医院
（编辑 麦伦）