点击显示 收起
1 难点
1.1 护士待遇低，队伍不稳定 随着医疗体制改革，医疗市场竞争更加激烈，护士主动开拓市场的能力有限，医院重医轻护，护士地位低，收入比医生少，造成护理人员心理不平衡，不能安心本职工作，随时都想离职。
1.2 护士业务能力有限 基层医院护士除忙于常规治疗、 护理外，外出进修学习机会很少，无法更新观念，更新知识，提高业务水平，抢救大批急、危、重病人时操作技术不过硬，观察病情发现问题的能力有限。长时间在基层医院工作的护士，很多安于现状，缺乏进取意识，竞争意识，对高标准，严要求的护理质量管理不能适应。
1.3 护理人员结构不呈梯队 见表1。表1 护理人员职称学历情况（略） 从表1可以看出，有主管护师，护师职称只占2
7.1%，低于二级医院标准，要求的30%以上，而无学历、无职称的护理人员占一定的比例。
1.4 护理人员数量不足 护理人员的数量始终处于相对 不足的状态。在基层医院为了增加经济效益，减少开支，护理人员明显低于卫生行政部门规定的人员编配要求。见表2。表2 医护比例及床位状况（略）从表2可以看出，护理人员按等级医院规定编配的要求相比（医:护比1:2;床:护比0.4:1）大为不足。
由于医院护理人员紧缺，护士每天忙于基本治疗，没有时间对病人进行整体护理，以致于护理质量无法提高。
1.5 后勤支持无保障 因后勤人员分配不完全合理和后 勤人员缺乏为临床服务的意识，以致许多杂务性的工作也要由护士完成，护士超负荷的工作，已没有精力为病人提供优质护理，部分基础护理不得不由病人或其家属代为完成，由此产生了护理质量不合格的现象。
1.6 护士长管理重心偏移 护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长主要精力应放在护理的组织与业务管理上，但实际上目前基层医院护士长科学化管理知识和管理经验还欠缺。加之，后勤保障系统不完善，又要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务。抓护理质量的时间和精力不够，从而严重影响了护理质量管理。
2 对策
2.1 提高护士地位，增加护士收入，稳定护理队伍 加强护士职业道德和职业素质的培养。医院根据实际情况对不同岗位，不同层次的人员进行有针对地教育，树立护理人员爱岗、敬业的精神，同时，建议医院提高护士奖金比例，重视护士劳动强度与风险，使护士待遇真正提高，充分调动护士的主观能动性，要求她们必需做到一切以病人为中心，以质量为核心，以病人满意为目标。
2.2 加强护士在职教育，提高队伍整体素质 医院根据发展需要和培养目标制定切实可行的护理继续教育计划，并根据不同学历，不同岗位进行教育。要求基本功训练与专科技术训练相结合，目前与长远需要相结合，重点培养与一般教育相结合。对毕业3年内的护士以在院内培养教育为重点，加强“三基”、“三严”训练，按计划完成轮科上班，并鼓励她们参加各种成人大学的学习。对5年以上的护士，以自学为主，鼓励她们利用业余时间，参加各种成大的学习，并安排他们参加院内外各种学术活动。有条件的参加短期脱产班学习或到上级医院参观，进修。对业务骨干可以脱产到高等医学院深造。护师以上的在职教育，除参加以上学习外，重点熟练掌握专科知识，负责科室业务或带教工作。不定时给实习护士和青年护士讲课等。努力缩小基层医院与上级医院护理上的差距，弥补因学历、职称等不足在护理能力上的缺陷。
2.3 增加护理人员，合理配置各科护理人员 医院必须根据发展现状，按卫生部规定护士数量与床位之比的编制要求配置护理人员。护理部除了增加护理人员外，还要按级别管理标准进行护理质控与管理，才能使各项护理工作得到落实，质量得到保
证。
2.4 完善后勤系统 合理安排后勤人员，分工明确，每天要求后勤人员下收下送，形成一种后勤人员围绕临床人员转的良好氛围，使护士从大量非护理工作中解脱出来，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。使护士能认真观察病情，做好病人心理护理及基础护理等。
2.5 充分发挥护士长的管理职能 为了充分发挥护士长管理职能。一是要加强护士长管理知识的学习，可采取进修、参观学习、短期培训等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化管理。二是护士长要加强业务学习。熟悉新业务、新技术、新知识，能解决疑难问题。三是护士长必需多次进行目标管理，护理部制定严格、细致的护理质控考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。
参考文献
1 赵炳华.现代护理管理，北京:北京医科大学.中国协和医科联合大学出版社，1995.
2 潘绍山.现代护理管理学，北京:科学技术出版社，2000，1.
作者单位:610041四川省成都市武侯区人民医院护理部
（编辑青 山）