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【摘要】 经过多年的努力，我院信息化建设取得了初步的成效，并逐渐向医疗信息系统的方向发展。本文结合我院实际情况，从建设原则，系统实施，运行情况及解决方案等几个方面，分析了医疗信息系统建设需要注意的一些问题。
关键词 医院信息化 医疗信息系统 解决方案
D iscussion on the inform ation system solving project of hospital
Li Feng Wu Bo
The Central People's Hospital of Tengzhou City， Tengzhou， Shandong 277500.
【Abstract】 After many years' efforts， the information construction ofour hospital has achieved an eleˉmentary effect. According to the need of presently position ，the information system construction of our hospitalhas been formed basically. This paper combines our hospital's practice and analyze some questions requiring noˉtice during the hospital construction from the construction principle， system implement， running instance andsolving project etc.Key words hospital's information construction medical information syste
m solving project
我院信息化建设经过多年的努力，已具备一定的规模，建成了较完善的医院信息系统，并逐渐转向最为重要的阶段———医疗信息系统。医疗信息系统涉及到医院的核心业务，这一阶段的建设将会对医院整体工作产生至关重要的影响，使医院整体业务的运行踏上现代化的快车道，使管理、运行、决策都达到信息化、科学化、规范化，整体工作效率和社会效益得到最大程度的提高。
1 医疗信息系统的建设原则
（1）高起点:采用国内、国际先进、成熟的技术手段;（2）低投资:在保证性能和质量的前提下，尽可能减少投资;（3）实用性强:确保系统的适用性、工作效率和使用效益，确保系统符合卫生部、国际标准化组织有关医疗数据接口、数据规范的要求;（4）灵活集成:采用灵活集成的原则，对市场上应用较为成熟、业务应用相对稳定、单一的产品进行购买（像PACS、LIS、RIS），而对应用涉及范围较为广泛、应用要求灵活多变的系统（像医师工作站、电子病历），坚持在原有系统的基础上开发集成。据资料显示，如果购买现成的系统，一般需投资2000万元以上，由于临床信息包含多个相关临床科室应用系统（像PACS、RIS、LIS这些系统都是医师工作站和电子病历系统的重要支持部分），它们一般由不同厂家提供。这些系统还需要人力和时间去集成，不仅实用性是问题，业务应用往往需要变动，系统维护也相当麻烦，所以风险极大，易于失败。我院在信息化建设和应用都有了一定的基础和经验，在原有系统上开发，与各科室易于配合，开发的系统更为实用，维护不会存在问题，成功的机率较大。
2 系统实施原则
为确保系统建设的成功，在按步实施过程中升级原有子系统和引入新系统时都将基于以下原则:（1）在总体构架明确的基础上，确保各关联子系统之间预留有规范的接口;（2）对于要求购买的系统，一定要遵循国家卫生部和世界卫生医疗行业数据标准和接口标准;（3）统筹安排，围绕核心应用，分步实施各子系统，确保整体性能和各子系统的运行效率;（4）首先试点边缘系统，在边缘系统上突破技术难点，确保新系统的开发和使用均无障碍，使老系统到新系统的替换应用能平滑过渡。
3 运营情况分析及解决方案
如果新系统投入运行，现行的数据库系统恐怕难以支撑。有统计资料显示，医师工作站投入运行后，数据量将是现在HIS系统的10～15倍，运行的老版本数据库，无法支撑大量数据的处理。综合这些情况，我们应该及早对现有系统进行升级或替换。对现有系统升级和替换的3个方案:（1）对现有程序进行调整、直接升级新数据库系统（SQL SERVER2000或Oracle）。（2）对现有系统重新开发，完全替换原有系统。（3）把非关联系统、非业务系统从原数据库分离出来，移到一个新数据库系统，在不影响现行业务运行的情况下，逐步改造原有系统或开发新系统，使升级的系统在新数据库运行，并在新数据库系统上逐步平稳架构医疗信息系统。综合考虑，第一个方案属于打补丁的方式，几乎无益于以后系统扩展和升级;第二种方案工作量大且集中，施工周期相对也较长，所以风险最大;第三种方案技术难度较高，但对正常工作不会造成影响。根据现有系统运行情况，为了减轻现行数据库运行压力，使各核心系统能正常运转，并为下一步升级或替换现有数据库系统做准备，建议采用第三个方案。首先，这个方案灵活度大。我们可以不必拘泥采用某种数据库管理系统，因为采用这个方案原有系统可正常运行，而新的升级后的系统将会是不需改动代码自动支持各主流数据库，并且是跨平台的。其次，基于这个基础，我们可以真正基于各种数据标准设计与PACS、LIS、RIS等系统结合在一起的电子病历、医师工作站等临床支持系统。第三，随着应用的扩展，信息使用也在分类细化，业务应用、信息检索、信息统计、数据挖掘等，对数据库服务会有不同的要求， 对数据分开存取、集成使用最终也是必走之路。
4 系统实施计划
（1） 升级计划:为了确保系统升级的顺利进行和投资的长期有效，力求为医院架构一个优异高效的信息平台，这次升级系统将全面采用java组件技术，使以后的系统扩建、升级和维护都变得快捷、简便。结合医院信息系统实时性要求高、应用类型复杂多样的情况，未来各系统总体架构将采用C/S+B/S的方式。具体划分可按以下方式:①采用C/S结构:实时性要求强的业务运行系统，包括门诊划价收费、门诊发药、住院发药、住院（入、出院）管理、护士工作站、检验科、血库管理等。②采用B/S结构:医院电子信息服务系统、电子病历系统、医院办公自动化等。③既有C/S又有B/S结构的系统:门诊挂号、门诊医师工作站、住院医师工作站、医院信息综合查询系统。（2）升级步骤:为了确保升级顺利进行，我们将按步骤有计划地把原有系统和将要新架的系统一步一步的转移到新平台上。第一步:升级门诊系统:①门诊挂号，采用磁卡或智能卡挂号;②门诊收费，通过磁卡或智能卡收费，系统自动计价，不再使用划价系统 ;③门诊医师工作站、初级功能、与电子病历留有接口，支持电子处方;④门诊发药。第二步:升级住院系统:①住院（入、出院）管理;②住院医师工作站;③护士工作站;④住院药房、摆药中心。第三步:诊疗支持系统:①电子病历;②升级医师工作站。
5 结束语
医院信息系统的建设会涉及到医院的每个部门和每个人，只有大家积极配合，领导支持重视，才能确保系统的顺利进行。在建设过程中，还应该始终坚持“以病人为中心”的指导思想来设计系统，为病人提供最好的医疗服务和最大的便利，以配合医院为病人服务的主导精神。
作者单位:277500 山东省滕州市中心人民医院
（编辑 罗 彬）