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随着医疗卫生系统改革的不断深化，提高医院两个效益，是当前管理好医院的首要任务，由于财政补贴，不再成为医院固定的差额补助，这就要求医院管理者要按市场经济规律来管理医院，其目的就是要使医院以最少的耗费取得最佳的效益。如何使医院效益最大化，是医院管理者最为关心的问题。
目前考核医院经济效益都是用“业务收入”这个指标来评价，因为医院的经济效益，应该是医务人员的活劳动和医院物质消耗（如药品、卫生材料等）与所取得的劳动成果（收益）之间的对比，如果用业务收入来作为评价医院经济效益的指标，是否会给人一种误解，即只要最大限度的增加业务收入，医院的经济效益就是好的呢?当然不是这样，比如:用增加药品收入的方法来增加业务收入，也会使药品费随着增加，这样医院的劳动成果（收益）却增加不多。因此，笔者认为应该用“医疗纯收入”这个综合指标来评价医院的经济效益。医疗纯收入是指医院的门诊收入、住院收入抵补为医疗业务而耗费的支出（不包括固定资产折旧和职工工资）后的盈余，它是门诊纯收入和住院纯收入的和，可以用公式表示为医院纯收入=∑q（m-n-p）上式的q表示医疗业务量，m表示单位业务量收入水平，n表示单位业务量收入药品费的大小，p表示单位业务量收入中其它费用的多少，∑表示门诊住院两部分之和。
由此可见影响医疗纯收入的因素有医疗业务量，门诊与住院的比例关系，单位业务量收入水平，单位业务量收入中药品费支出的高低和单位业务量收入中其他支出的多少这5个因素。要想提高医院的医疗纯收入，就必须从这几个因素出发，找出这几个因素对纯收入的影响方向和影响大小，以便对比分析，找出主要矛盾，对症下药。某医院的有关基础月数据，如表1所示。通过计算可得表2。
表1 基础数据（略）注:计量单位:人次、人、元/人次、元/人
表2 计算数据 （略）
由表2可以看出，报告期纯收入比基期纯收入增长70.26%，增加纯收入516560元，即:R=∑ql（ml-nl-pl）-∑q0（m0-n0-p0）=1251760-735200=516560（元）那么，每个因素在总变动中有多大的影响程度，影响数额为多少呢?（1）业务量指数为102.68%，对纯收入的影响额为:R1=∑q0（m0-n0-p0）×（∑q1m0/∑q0m0-1）=735200×（8318960/8102000-1）=19687元它说明在基期的门诊住院结构下，由于业务量增长2.68%，使纯收入增加19681元。（2）门诊住院结构（即比例关系）指数为99.47%，对纯收入的影响额为:R2=∑q1（m0-n0-p0）-［∑q0（m0-n0-p0）×∑q1m0/∑q0m0］=750896-735200×（8318960/8102000）=-3991（元）它说明，由于门诊住院比例关系的变化，使得纯收入减少了3991元。（3）单位业务量收入水平指数为111.8%对纯收入影响额为:R3=∑q1m1-∑q1m0=300480-8318960=981520（元）它说明，由于门诊住院每业务量收入水平提高了11.8 %，使纯收入增加了981520元。（4）单位业务量收入中药品费支出指数为105.52%，对纯收入的影响额为:R4=∑q1n0-∑q1n1=4564480-4816432=-251952（元）它说明，由于每门诊人次每出院病人消耗的药品费增长5.52%，使纯收入减少了251952元。（5）单位业务量收入中其它支出指数为107.61%，对纯收入的影响额为:R5=∑q1p0-∑q1p1=3003584-3232288=-228704（元）它说明，由于每门诊人次，每出院病人消耗的材料费增长7.61%，使纯收入减少了228704元。通过以上计算分析我们明确了各个因素，对医疗纯收入的影响程度和影响大小（见表3）。
表3 各因素对医疗纯收入的影响（略）
五个因素共同影响的最终结果以上分析告诉医院管理者:要提高医院的经济效益，要提高医院的医疗纯收入，必须从增加门诊工作量，积极组织病人入院，引进新技术，合理发挥所有设备的使用效益，多开展新的各种服务性（医技）治疗，最大限度地缩小各种开支入手，绝不能靠提高收费标准，加重病人负担来赚钱。该例中由于每门诊人次，每出院病人的平均费用增加而增加纯收入500864元（已除去增加患者负担时所产生的副作用;医院的消耗增加而减少的纯收入）占了医院纯收入增加数的百分之九十以上，是不合理的。（这里除去了一部分涨价因素，如药品涨价、医疗材料涨价）此外，与医院的医德医风有关，可能是门诊、住院大处方，存在住院病人留院时间长，不合理检查项目多等原因造成的。这就需要医院管理者加以管理，正确处理好医院收益与病人负担之间的关系。降低药品收入的比重，提高收入含金量。以优质的服务、合理的价格取得患者的信任。既提高医院的经济效益，又提高医院的社会效益，充分发挥医院在医疗市场中的竞争优势。
作者单位:435000 湖北省黄石市中心医院
（编辑 罗 彬）