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随着医疗卫生体制改革的不断深入，特别是随着医疗保险制度的落实，患者自负数额的增加，逃费现象越来越突出。病人欠费问题，几乎是所有医院面临的一大“顽症”，并有愈演愈烈之势。据不完全统计，我院近几年来病人欠费金额累计高达500余万元，巨额的医疗欠费，使医院发展资金越来越匮乏。医院为了弥补这方面的漏洞，往往只能从医院的建设费中来拆东墙补西墙。无形中影响了医院的资金营运、设备的更新，医护人员的积极性也受到挫折，长此以往，医院将难以为继。
1 导致病人欠费的成因
1.1 医院的特殊性所决定。医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以盈利为目的。救死扶伤是医生的天职，也是医院的义务，医疗机构不得以任何理由推诿、拒收病人。医院承担着急、危病人的抢救任务，医院经常性的收到车祸、中毒、火灾、斗殴等意外受伤的伤员，到医院紧急抢救，待转危为安后，有的病人不见了踪影;有的事故双方相互推诿责任，展开“拉锯战”，就是不交费;有的由110、120、交通警察或其他社会群众送达的病人，医院经全力抢救无效后死亡，而形成了“无主病人”，费用无人问津。
1.2 “医保”病人欠费。患者对医保政策理解不深，在执行过程中，只要患者缴了一定的预交款押金就以为万事大吉，认为自己是医保病人就尽管记账，根本不了解“医保患者”如何化费，等到出院结算时发现本人还要补缴费用便干脆欠费不结，一走了之。据不完全统计，我院医保病人个人欠费就达70余万元。
1.3 政府相关“社保部门”欠费。按照国家医保政策的要求，社会保障各部门应尽快将由政府负担的医保人员费用划拨到相关救治医院。由于政府财力有限，加之社保部门与医院在对患者治疗方法、费用确认上的差异，社保部门往往是一拖再拖，给医院造成了很大的思想负担。据不完全统计，到目前为止，社保部门共欠我院300多万元。
1.4 病人恶意逃费。有些患者家属将病人送到医院，押上一个身份证说是回家取钱，结果一去不返。病人病情加重，医院不能见死不救，病人治好溜了，医院再按身份证找人，结果身份证是假的。有的以各种“理由”故意挑医院的茬儿，认为医院有过失，就是不交费，医院让做医疗鉴定又不做，就这样一直拖着医药费。
1.5 医院防范制度不健全。医疗欠费问题没有引起相关领导的重视，没有建立一整套行之有效的管理方法。病人欠费到底由谁来负责，责、权、利不明确，相应的防范措施落实不到位，有的甚至挫伤了职工的积极性。比如突发事件的危重病人抢救产生的欠费，医疗管理部门应勇于承担起催费的责任，不能将该责任推诿给参加抢救的医护人员，否则便会产生不良后果。
1.6 医院防范措施不力，没有明确病人欠费的责任部门。不少医院存在大量的病人欠费，一个主要原因是没有明确由哪个部门来管理欠费，缺少必要的监管机构，部门之间缺 乏协调性。按照陕西省卫生厅的文件要求，为规范管理，二级以上的医疗机构现已实现了微机收费管理，传统的住院病人记账收费由结账处核算的格局已经打破，病区护士也可记账收费，尽管目前绝大多数医院在收费系统中也设定了医院费用记费预警信号，但病区记费人员为了避免因自己不记账可能导致患者延误治疗而带来的不必要纠纷便不得不记账，待其患者出院结账时，将欠费矛盾转嫁给出院结账处。
1.7 医院分配制度的负面影响。随着市场经济的不断深入和国家医疗体制的改革，现在医院比较普遍的做法是实行科室成本核算，科室的业务收入与支出直接与科室经济效益挂钩。有些医护人员受经济利益的驱动，忽视了病人的承受能力，丧失了应有的职业道德，缺乏与患者及其家属的沟通，随着开各种检查、大处方，乱用各种进口卫生耗材，不按标准计费，导致患者对医院的诚信度产生怀疑，拒付医疗费。
2 解决方法
为确保医院正常收入的实现，堵塞漏洞，严格控制欠费，确定解决好医疗欠费这个多年来的老大难问题，结合医院的实际，我们认为拟采取以下几个方面。
2.1 成立催费小组，明确职责。由主管领导负责，在出院结账处设立专门的催费小组，负责日常催费工作，病区设定专人予以配合。催费组必须坚持每周2次下病区发送催费通知单，了解病人欠费情况及时协助病区催收欠费。同时实行公开服务电话，随叫随到，上下一条心，使工作由被动变主动，齐抓共管，将欠费问题解决在萌芽状态。
2.2 对突发事件收治的危重病人，尤其是车祸、中毒等重危病人，在积极实行“救死扶伤，治病救人”的同时，要求患者家属办理入院手续并给医院写一个欠费归还保证书，预留相关有效身份证件，当病人病情一旦得到有效控制，已基本稳定没有生命危险时，由催费组协同病区督催交费。
2.3 做好医疗预收款工作。在做好医疗病种花费的统计、研究基础上，针对不同病种，制订出一个比较合理的预交款金额。当病人办理入院时就先预缴费用的60%～70%左右，既让病人了解住院治疗需要花费的大概数字，做到心中有数，早做准备，同时避免了医疗欠费，提早收回所需费用，并能使患者量力而行，也便于临床科室全力施治，不必担心收不到医疗费用而缩手缩脚。
2.4 完善收费记账功能。在收费记账程序中，根据各病种情况给予金额不等的记账限额，各病区在记账时，如发现病人账面余额低于设定的限额便不能继续记账，应立即通知病人及家属缴款。一般情况下大多数患者家属都会自觉到结账处缴款，如遇特殊情况，病区可通知催费组协办。一旦遇到病区抢救危重病人，可电话通知结账处取消记账金额限制，以利于救治患者。
2.5 实行奖惩制度。对于医护人员未按规章制度办事而导致的病人欠费、漏费、逃费3个月内未追回的，医院可按50%的欠费金额记入相关科室成本，科室可按有关制度扣发当事人一定比例的奖金，另50%亦应在当年底记入科室成本支出。同时为调动全院医护人员催费的积极性，对病区催费工作搞得好的医护人员给予一定的奖励。
2.6 加大社会保障制度改革的力度和速度，进一步改革、完善医疗保障体制。加大宣传力度，逐步改变看病住院全靠国家的观念，使大家养成为自己和家人购买医疗保险的新观念，使医疗费用有保障。病人应理解医务人员，支持医院。同时要教育广大医护人员学习和掌握医保政策，按要求给医保病人合理用药和治疗，避免医患矛盾。
2.7 完善科室成本核算制，建立科学的奖励机制。将病人欠费与科室的经济利益挂钩，将病人欠费作为科室考核的一个重要指标，实行缺陷管理。进一步补充、完善科室成本核算体系，将经济指标、医疗指标、质量指标等均纳入奖金分配指标体系中，让劳动、资本、技术和管理等各生产要素参与分配，建立一套科学的奖金分配办法。
2.8 加强医德医风教育，改善服务态度，提高诊治水平。教育职工牢固树立“换位思考”的思想，以“一切为了患者、 为了患者的一切”作为出发点，转变工作作风，实行“人性化”服务，病人的利益放在第一位，因病施治，对症下药，合理治疗。强化医疗质量，规范医疗行为，以“我们有幸为病人服务”的理念开展护理工作，实行医疗质量督导，提高诊治水平，杜绝医疗事故。
2.9 充实统筹基金的内涵，扩大社会福利的外延。以社会福利的方式，建立社会统筹基金和相应的管理机构，用于“无主病人”的救治，这样“无主病人”才不会成为医疗市场的负担。
2.10 聘请法律顾问，减少医院损失。医院聘请一些法律的专家作为顾问，针对不同的欠费原因，采取相应的收账策略。对于无力完全支付或确实无力支付的患者，采取协商、调解等方法实行缓交、减交、免交等政策;对于那些恶意逃费的患者则上诉司法机关，用法律武器来维护医院的权益。
作者单位:710061西安交通大学第一医院
（编辑黄 永）