点击显示 收起
【摘要】 目的 采用定期和不定期的两种检查方法对临床护理质量跟踪，探讨有效地提高护理质量的管理方法。方法 对某附属医院的四个临床科室进行每月定期护理质量大检查和不定期的护理质量检查两种方法，统一使用《四川省中医药管理局医院评审标准》评分，做统计学处理。结果 两种检查方法基础护理、病房管理、护理技术操作差异具有显著性，P<0.05。消毒隔离和护理文件书写无差异，P>0.05。结论 主张护理部进行不定期的检查，这样能有效地提高护理质量。
关键词 两种检查方法 护理质量 影响 对比 对策
Contrastive observation and countermeasure of the effect of two checking methods on the nursing quality Liu Minyong，Wang Jianying
The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou646000.
【Abstract】 Objective Two kinds of methods-regular and irregular tests are introduced to check on the quality ofclinical nursing，and the effect of both methods are investigated so as to explore the most effective nursing management.Methods We checked on the nursing quality in four departments of an affiliated hospital with the two methords mentioned above directed byThe Evaluative Standard of Sichuan Administration of TCM and statistically anaˉlyzed the materials.Adopting the hospital evaluation criteria formulated by Sichuan provincial TCM，administration.Results The performance in general nursing，ward management and nursing practice vaned widely（P<0.05）while the quality of disinfection，nursing perfomance reports was alike（P>0.05）.Conclusion Irregular tests can imˉprove the nursing quality more effectively and should be advocated.
Key words two checking methods nursing quality effect contrastive countermeasure
护理管理是医院管理的主要组成部分，其核心是护理质量管理 ［1］ 。护理质量管理直接关系到医院的服务质量和患者的满意度。在国内多数医院的管理模式都使用了定期检查的管理模式:宣布检查时间，由指定的人定时去检查，而被检查者则做好了充分的准备迎接检查，而检查结果往往是检查者与被检查者皆大欢喜。检查后又恢复平常，实际真实的情况与被检状态时差距较大。临床上医院护理管理也是如此，由护理部通过定期检查对护理质量进行管理，临床护理质量实际情况又怎样呢?我们在2003年1～9月对某附属医院住院4个大的病区开展了两种方法检查对护理质量影响的调查分析，现将调查情况及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 对象 某附属医院住院部4个大的临床科室，每个科室固定床位56张。
1.1.2 检查内容 检查基础护理、消毒隔离、病房管理、护理技术操作、护理文件书写。
1.1.3 检查时间 2003年1～9月共9个月。
1.2 方法
1.2.1 定期检查 每月20～22日为全院护理质量交叉大检查，将检查结果以护理质量检查汇报表上报护理部。
1.2.2 不定期检查 不告之检查时间，也不说明是检查，护理部直接到四个病区进行检查。
1.2.3 标准 定期检查和不定期检查标准均按照《四川省中医药管理局医院评审达标标准》进行打分。基础护理检查的内容包括:病室床位、工作环境、晨间护理、晚间护理、危重病员的护理、特级护理和其他三级护理标准、入院、出院护理;消毒隔离检查的内容有:消毒隔离制度措施、治疗室、紫外线（三氧机）、三消桶、容器瓶镊、终末消毒、脸盆、仪器;病房管理检查的内容有:病区环境、病区各工作间、放置有序、规格化;病人呼叫系统和探视陪伴管理制度、床单位、各种护理标记、护理人员遵守工作制度、规范服务;技术操作检查的内容有:临床上常见常用的各项技术操作;护理文件书写检查的内容有:体温单、长期与临时医嘱、交班报告、护理记录（危重和一般）。
1.2.4 调查获得的资料汇总分析，通过统计学处理。
2 结果
调查结果表明，两种检查方法结果有差异的是基础护理、病房管理和中医护理技术操作，无差异的是消毒隔离和护理文件书写，见表1。表1 两种检查方法对护质量管理的调查分析结果分区基础护理平均分 注:与定期相比，ˇP<0.05
3 讨论
3.1 两种检查方法存在差异的原因 在定期检查中基础护理、护理技术操作、病房管理取得如此好的成绩，而在不定期检查中却出现较大差距，究其原因:一方面是每月到定期护理质量检查时，各科室都会注意各项护理工作的规范执行，做好充分的准备，迎接检查，检查结果自然满意。等到检查后，又恢复平常。另一方面，护理质量定期交叉大检查中，个别检查人员走马观花、拂光掠影，检查时不认真，甚至拉不开情面，认为是小问题，可以忽略不计，结果每月定期护理质量大检查结果显示:医院护理质量形势一片大好，这既不能发现问题，更不利于管理工作的开展，对护理工作中的问题不能做到防微杜渐，最终导致服务质量下降，甚至可诱发护患纠纷的隐患。
3.2 两种检查方法无差异的原因 消毒隔离和护理文件书写在各病区执行的过程中均有专人负责质控管理，除护士长的检查外，消毒隔离由总务护士担伤质控检查员，这既利于消毒隔离措施的良好贯彻（因该院总务护士负责所有物资的交换、添减工作），又有利于消毒隔离制度的质控。护理文件的书写则由护士长把关，各执行护士已形成习惯，管理到位，措施得力。消毒隔离和护理文件书写还具有客观性，不容易受主观因素影响，能较好地控制。
3.3 对策
3.3.1 加大管理力度，充分发挥护士长的管理职能 护士长是临床护理单元的直接管理者，护士长的管理是整个护理管理的关键环节。病房管理的好坏与护士长密切相关，护士长的主要精力必须放在病房工作的组织管理和业务管理上，只有这样才能保证病房的护理质量。而实际上目前临床护士长花费大量精力用于琐碎的行政性事务管理，负责科室的经济收入和支出的管理，甚至有时候后勤支持系统不到位，一部分护士长还要应付这些事务工作。护士长应加强病区护理整体质量自查，认真检查，查找原因，制定措施，及时整改。由护理部宏观控制，护士长微观管理 ［2］ ，每月考评结果与职务津贴挂钩，做到奖优惩差，提高护士长管理的积极性。这样才能有效提高病区的护理质量。
3.3.2 质控小组存在有无必要性 临床上大多数科室都设有护理质控小组，质控小组成员除护士长外，各成员均要 参加病房日常的护理工作轮班，对质控检查没有时间，对别人的工作也无权力指责（无行政管理权限），这种无权检查毫无实际意义，因此，各科室的质控小组形同虚设。
3.3.3 大力提倡护理部不定期检查 定期检查已成为护理管理领域的一个固定模式，而不定期检查尚未提到议事日程上来，要真正达到提高护理质量的目的，就应该提倡护理部采用不定期的检查方法。因为护理部属于管理临床的行政的职能部门，对基层工作具有权威性，能通过宏观管理，控制各科室的临床护理质量，在管理中不易受太多约束和牵绊。而临床科室护士长每日与科室的各种事务和同事相处，工作开展起来有时有一定的困难，甚至出现人情管理。护理部加强不定期检查，将促进护士长和各临床护士工作制度规范化，这样才能发现问题，及时改进，才能有效提高护理质量。
3.3.4 对一些形同虚设的护理制度予以取缔 随着医疗改革的进一步深入，原有的一些护理制度已经不再适合于临床护理工作。如医嘱本的使用，随着医疗法规的出台已被取消。原来分级护理中的一级护理要求每15～30min巡视一次病房，现已改为根据病情随时巡视病房，观察病情变化，每天至少记录一次病情变化。原有一些形同虚设的护理制度势必造成一种人为的虚假应付现象，它既不利于护理管理，也不利于护理工作的开展，更不利于有效地提高护理质量。
4 结论
通过两种不同检查方法对该院的护理质量管理调查分析结果表明，护理部质量控制定期检查的方法既不能促进护士长管理工作规范化，也不能促进临床护理工作制度规范化，更不能达到有效提高护理质量的目的。本调查结果提示，我们主张护理部质量控制采用不定期检查，只有这样才能有效地提高护理质量。
参考文献
1 张学杰.护理质量管理中的难点分析.护士进修杂志，1995，14（5）:19.
2 张丽君.护理质控在护理管理中的作用.护士进修杂志，1998，10（13）:9.
作者单位:1646000四川省泸州医学院附属医院（编辑云 清）