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我院创建于1956年，经过近半个世纪的发展，现已成为一所集医疗、教学、科研为一体的花园式、现代化的综合性医院。3年前，医院管理混乱，人才外出，设备简陋，房屋破旧，门庭冷落，人心涣散，举步维艰，一个200名职工的县中医院，年业务收入只有近100万元，人均年收入只有4000元，致使职工频繁上访、告状，并且面临人员多，技术力量少，收入少，负担重等种种问题，能否摆脱困境，如何走出低谷?院委会一班人通过反复研究、讨论、调查，认为只有改革才是医院唯一的出路。通过3年艰苦的改革探索，精心培植出了一条医患双赢之路，取得了可喜的成绩，现在各项管理制度步入良性循环，设备更新，房屋改造，人心所向，业务收入由2001年的110万元到2002年400万元、2003年800万元，今年可望突破千万元。短短几年时间使一个频临倒闭的中医院起死回生，这个事实说明，只有改革才有出路，只有加强管理才能创造效益，只有创新才能增强发展后劲。
1 采取激励机制，改革人事分配制度
针对医院用人机制不活，技术人才难进，闲杂人员过多的情况，制定了一系列人事、分配制度的改革措施，彻底打破了铁饭碗、大锅饭，打破了领导干部的终身制，建立了能者上、庸者下及按劳取酬的现代管理制度。
1.1 人事制度的改度 人事制度改革的目的是为了减员增效，但也是涉及每个人切身利益且十分敏感和难办的工作。因此，院领导首先进行宣传、发动、教育、引导，提高职工的认识，将改革的精神贯彻到每一个职工，同时做大量深入细致的工作，请外出的业务骨干回院上班。并成立了人事制度改革领导小组，由县委领导、县卫生局、人事局及我院相关人员组成。具体方案:医院实行全员聘用制，竞聘上岗，优化组合。先确定院长、副院长及其他院级领导的任职条件及其职责，公布任职条件，再由全院职工投票选举产生，真正做到了公开、公平、公正、择优，体现了民心、民意。院领导产生后，集体定编定岗定方案，用同样的方法选举科室负责人，再由科室与职工进行优化组合，双向选择，通过优化组合，我院原有的121名在职职工中，前后有16人落聘，10人转岗，大幅度精简了职能科室人员，同时聘来了外院10名中高级技术骨干。通过改革，精干了队伍，优化了结构，使人才配置更合理，达到了减员增效的目的。同时还根据个人工作业绩和工作能力，实行聘、评分开，推行了低职高聘、高职低聘。使全院职工都有一种紧迫感，在院内形成了争先创优的氛围，同时也使落岗和转岗人员心平气和的接受安置方案。
1.2 分配制度的改革 分配制度的不公平是限制职工积极性的重要原因。分配制度的改革原则是“多劳多得，少劳少得，不劳不得”，我们在充分调查分析的基础上制定、调整经管方案。工资组成由工作业绩结合质量考核标准、考勤及业务学习成绩和医疗成本等情况确定，并将方案交全院职工讨论，经职代会反复协商、修定成稿，废除了固定工资制，在体现多劳多得的同时充分考虑医疗风险、技术等因素，按德、能、勤、绩考核到人，细化、量化各项指标（例如收费打单这个难以量化的工种，按收费总额的2%的提成计算工作量，并减去电脑维修、电费、纸张、发票及墨盒、墨带消耗等成本后计算为净工资）。同时按责、权、利结合的原则对各科室制定了严厉的医疗质量考核标准，每周进行考核评分并与工资挂钩，通过分配制度的改革，合理的拉开了工资奖金的分配档次，分配方案明显向临床第一线倾斜，收入有近10倍的差别，达到了高风险、高技术、高效益、高收入的统一，也达到了增收、节支的目的，调动了广大职工的劳动积极性，彻底扭转了坐大船、划懒浆的现象。在3年的分配改革中，不断调整经管方案，对新开科室和医疗新项目采取保护性措施，真正做到了分配中既注重效率又兼顾平衡。
2 强化管理，提高医疗服务质量
2.1 改变服务模式，争取病源 医院本着一切为了病人的宗旨，要求医务人员对病人有问必答，并佩证上岗，接受病人的监督。由常规等病人上门改为请病人到医院就诊，并提供一切人性化的服务。医院成立了业务拓展科，在本县及周边县市设立联络点、接待站，并向部分贫困农民发优惠卡，持有优惠卡者免收挂号费，并优惠各项检查费的10%。同时各接待站定时派车免费接诊病人，方便了农民就医。医院大厅内、诊室外设置电视机、坐椅，免费提供茶水，免费发放健康教育宣传资料，发放反映医、护、药、技人员服务质量及服务态度的问卷调查表，导诊人员能指导患者就诊、帮助划价取药及检查等，患者可通过医院电子显示屏随时获取医疗信息，自主选择所需要的医疗服务。医院还公开了医生照片、特长、职称、学历等，供患者选择，实行了病人选择医生，同时还实行门诊费用清单制、住院病人一日清单制、单病种最高限额制，让患者享有知情权、参与权、选择权，有效地控制了乱开药、乱收费现象，因此在我院治疗同样的病，其费用比其他同级医院低30%。我们懂得，医疗卫生改革的目标是使人民群众用比较低廉的费用获取比较优质的服务，好的医院既要有优质的服务、优质的药品，又要有合理的价格。为了让老百姓放心消费，医院将各项检查费和药品价格公开，接受群众监督，并将各项检查费、手术费在国家指导价的基础上下降10%～30%，让利于老百姓，同时开展了特困户、低保户、残疾人优待就诊制度等，通过这些举措，降低了患者的诊疗成本，就诊人次不断上升，争取了有限的医疗资源，提高了医院的竞争力，达到了医患双赢的效果。
2.2 改善就医环境，方便病人 为了改善患者的就医环境，将3年前7栋危房全部拆除，多方筹集资金新建了医技楼、住院楼、食堂，并将老门诊楼、住院楼全部翻修。住院楼改成带卫生间、彩电的宾馆式房间，原有床铺、床垫全部换新，确实让患者感到舒适，使患者有宾至如归之感;病房、诊 室通风向阳，窗明几净，医院环境按花园式庭院建设，到处红花绿草，空气清新。绿化、净化、硬化、美化、亮化的环境代替了3年前医院的破旧不堪的局面，重塑了医院形象。
2.3 提高医疗质量，造福病人
为了解决技术人才缺乏制约医院医疗水平的问题，通过多方联系，与省中医学院附属第一医院、常德市第一人民医院建立了上下级协作关系，两家医院每月定期有专家、教授来院坐诊、会诊、手术、讲课等，既有效的解决了农村病人上省市大医院看病难的问题，又通过带、帮、教、学提高了医务人员的诊疗水平。另外选派年轻骨干到省市医院进修学习新技术、新方法，同时医院内全体职工长期开展继续教育，每周1次业务学习，每月1次考试，使医院诊疗水平很快得以提高，并取得了良好的社会、经济效益，近3年无一起医疗事故，医院声誉大增。
2.4 加强重点专科的建设，打造医院品牌 我院采取多种形式、多种渠道引进先进技术，达成了与知名医院知名学科的技术协作和联系，制定了学科建设标准，尽量缩小了与先进医院、先进科室的差别。组建了省级达标的急诊科，提高了医院的综合救治能力，成立了肝病专科、眼底病专科、检验专科、白内障超声乳化专科、碎石专科、糖尿病专科、风湿病专科、血液净化专科等，其诊疗水平在省内有一定的先进性，受到了广大群众的好评，也使我们的医疗技术向精、专、深的方向发展和提高。
3 加强硬件建设，提高诊疗水平
“工欲善其事，必先利其器”，同样的道理，提高一个医院的诊疗水平，必须有配套的检测仪器设备，为了满足病人不断增长的医疗需求，医院克服资金紧张的困难，想方设法借助外力，用特殊的经营管理方式，在短短3年内添置了德国西门子CT、800mA X线机、索诺声彩超、全数码B超、腹腔镜、阴道镜、电子胃镜、结肠镜、膀胱镜、胆道镜、肛门镜、彩电经颅多普勒、脑电图仪、白内障超声乳化仪、电视野镜、数码裂隙灯、手术显微镜、泪道激光机、眼底荧光造影仪、体外碎石仪、无痛分娩人流仪、全自动血气分析仪、多功能麻醉机、血液透析机、血液净化仪、心电监护仪等万元以上设备百余套，能为患者提供准确、廉价、快捷的各种检查，达到了用现代化医疗检测设备武装历史悠久的民族医药，提高了中医中药诊疗水平和社会地位。
4 对药房的全面改革
为了让来我院就诊的患者真正得到实惠，针对目前院外大药房药品价格低廉的现象，我院对药品管理实行了彻底的改革，即药品全部开放销售，并标明价格、产地、规格，有医生指导病人用药，有司药员帮助病人选药，药品的价格不高于大药房，质量全部符合GMP标准。再者，对药品的采购进行了改革，按照医疗机构药品采购招标的办法，由医院药事委员会组织实行电传招标，按招标程序，由医院指明药物品种、产地及规格等要求，以品种全、质量优、药价低者中标，杜绝了药商上医院推销药品现象，医院无一例提成药。这一改革，使药品成本大幅度降低，控制了药品购销中的虚高价格，保护了患者利益，尽管降低了药品价格，但病人增多了，医院收入也增加了。同时对药品实行了信息化管理，药品的进价、售价、利润、产地、库存量等可通过医院信息系统反馈给院领导及全体职工，增强了透明度，杜绝了药品购销中的“暗箱操作”，沟通了干群关系，树立了领导的威信。通过这些改革举措，重塑了医院在人们心目中的形象，业务收入每月递增，全院职工的平均收入比3年前增加了5倍，医院形成了爱岗敬业齐心协力的良好发展势头。3年的改革经验告诉我们，只有把群众的利益放在第一位，才能 得群众之惠;只有公平的用人机制、合理的分配方案、严格的管理制度才能调动广大职工的积极性，才能促进医院的健康发展，守旧和等待决无出路。
作者单位:415600湖南省安乡县中医院（编辑日 强）