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包头医学院第一附属医院是国家三级甲等医院，具有先进的医疗设备、医疗手段和优秀的服务质量，更具有一流的管理水平。今天的一附院在党和政府的关怀和指导下，在上级党委的正确领导下，以江泽民同志“三个代表”思想为指导，与时俱进，协力拼搏，为争创一流医院而努力奋斗着。近几年来，医院规模不断扩大，各种先进医疗设备不断引进，医疗水平大大提高，就诊人数大幅度上升，各种信息急剧膨胀，给医院的医疗服务和信息管理提出了更高的要求，信息规范管理和信息共享变得越来越重要。
随着改革开放的进一步深入，市场经济体制进一步完善和发展，医疗卫生行业竞争越来越激烈，尤其是我国加入WTO以后，国外的医疗机构进入中国的门槛进一步降低，外资医院凭借先进的医疗仪器和医疗手段，丰富的管理经验和优秀的服务质量，挺进中国市场，使医疗市场竞争日趋白热化。如何构建一个快速高效的信息网络平台，推进医疗行业的信息化建设，了解国际医疗信息化发展动态，吸收新的技术和管理经验，提高医院信息化应用水平，如何利用网络技术提高医院管理水平和服务质量，实现行政管理信息化，医疗服务网络化，提高医疗服务质量，增强医院的竞争力，成了医院再次腾飞的瓶颈问题。
为了适应信息化社会的需要，进一步推进医院的信息化建设，加强同国内外的联系、扩大对外交流，提高医院服务质量和管理水平，建立医院视频演播控制、计算机网络及监控系统的时机已经成熟。包医一附院视频演播控制、计算机网络及监控系统的建设是时代的需要，该网络的建成必将对医院的科研、医疗和管理产生深远的影响，大大提高医院的综合实力，为争创一流医院创造良好的条件。
1 一附院计算机使用现状
一附院向来重视计算机在日常管理中的应用，几年前就有了自己的技术研发队伍，技术实力雄厚，是一所具有自主开发IT产品的医院。在从事医院管理系统的开发中，取得了辉煌的成绩，我院现在正运行着的医疗管理系统就是其中的IT产品。但是，随着计算机和现代通信技术的发展，宽带网络和流媒体技术在应用上的日益成熟，视频的采集和点播技术在现代信息社会管理、科研、教育等方面发挥着越来越大的作用。为了适应时代发展的需要，医院决定对办公网络进行二次开发，在原来的基础上，引入视频点播技术，进一步提高医院网络的利用率。
2 二次开发目标
（1）实现信息共享及统一管理，医院的各种文件可以通过电子邮件。以公告板或FTP等形式传达，利用流媒体技术可以对各网络终端的声像实况进行录制并以定向或广播的方式传送实况:（2）电子病因，方便医师对病情的诊断，同时，对病历进行统计分析，便于进一步开展深层次研究;（3）加强和完善药品管理，对药品的进销存实行网络化、透明化、系统化管理，提高工作效率;（4）提供Internet介入功能，充分利用Internet网络的丰富资源，加强与国内外同行的医术交流，及时了解国内外医术和科研的最新动态和发展成果，进行CMS远程教育培训，提高医师的医疗水平和护士的护理水平，提高医院的医疗水平和服务质量。（5）通过社区宽带网络，提供远程咨询服务，开展社区远程医疗。（6）利用医院宽带网络，实现远程会诊就诊，提高医疗水平和质量。
3 网络方案设计原则
结合医院的实际情况，以及将来发展的需要，决定采取以下设计原则:
3.1 实用性与先进性 根据医院特点，方案设计中特别强调实用性和先进性，采取成熟的网络和图像处理技术，使系统保证实用。其次，跟踪网络技术的发展，在保证系统实用的基础上，提供研究先进技术的环境，方便医院科研和应用系统的开发。
3.2 开放性与标准化 整个系统的设计采用模块化、开放性的体系，便于系统的升级、扩展和互联;同时，在选择服务器、网络产品及相关视频时，强调产品的标准化和兼容性。
3.3 可靠性与安全性 在系统设计中，采用高可靠性、高安全性的设备与体系结构，保证信息网络的畅通，确保授权实体经过该网络安全地获取信息，并保证该信息的完整和可靠。
3.4 经济性和可扩充性 在满足医院需求的前提下，选用性价比高的设备。采用架构和设备充分考虑到易升级换代，并在升级时可以最大限度地保持原有硬件设备和软件的投资。采用灵活的组网方式，整个网络系统是可扩展的，便于系统升级、改造。
3.5 易用性与可管理性 针对用户的需要，开发易用的软件，保证操作界面友好，对用户有一定的亲和力，同时，采用优秀的网络管理软件，提高网络的运行效率和网络故障迅速诊断能力。
4 网络建设
依据网络建设二次开发目标和网络方案的设计原则，综合考虑了网络建设对方案、施工技术以及网络运行、硬件设备维修等方面实际需要，应采取与计算机公司合作的方式进行。建一个运行良好的网络，首先需要有一个优秀的网络解决方案，而一套优秀的成熟的解决方案，往往需要多个资深的IT工程师加上几名行业顾问，2～3年才能订制出来，研发投入要几十万，投入大，周期长，两三年时间相对于IT界一日千里的发展速度，显然有些漫长。再一个是施工，网络施工建设不是简单的体力劳动，需要专业的技术人员去操作，雇用人员，熟练的技术人员工资较高不说，找到找不到本身就是问题，毕竟他们是“皇帝的女儿”不愁嫁，自己培训人员，培训费和增加人员的工资也是一笔比较大的支出，还有以后的网络维护、硬件设备维修等问题，况且还不能满足目前急需。
显见，自己独立开发不是上上之策，与计算机公司合作才是最佳选择。他们有成熟的方案随时可用，节省了研发时间;精良的施工队伍保证了施工质量，良好的后续服务解除了后顾之忧。
计算机及相关设备维修也很关键，硬件在使用中会出现问题，散修一次少则几十元多则上百元，是一笔不小的开支。因此，我院采取了整体服务外包方式，与包头市开阳计算机维修中心进行了合作，这样不仅能节省大量的维修费用，而且能提供快速的上门服务，非常方便快捷。
5 网络解决方案
根据网络设计原则和建网所要实现的目标，制定了医院宽带网络平台解决方案VISION XP网络管理平台。
5.1 整个网络结构的扩展性 整个计算机网络采用总线性结构，可以很容易地扩展节点，灵活的接入计算机。采用服务器群集技术，便于服务器的维护和扩展。
5.2 网络设备的扩展性 由于采用了星型结构，当主交换网带宽升级时，可仅仅添加一台主交换机，把目前的交换机变成支干交换机就可以，避免设备投资浪费。
5.3 应用系统特点 本系统采用VISION XP网络管理系统软件，在稳定计算机操作系统之上，运行高可靠性软件而构成，为客户提供稳定连续的服务。附图1。图1包医一附院宽带网络拓扑结构图 此类型服务器集群有以下品质特点:
（1）稳定性:医院的工作方式为365日不停机，要求它在任意时刻不能出错，即使出现问题，也应提供良好的备份，服务器是整个院区网的“心脏”，它的稳定程度是网络“生命”的体现。（2）可靠性:服务器的可靠程度是建立在拥有一系列完全措施的基础上，使其能够真正做到无人看管，无人值守，在运行过程中无需担心。（3）容错性:一旦网络出现问题，服务器本身的解决方案应是能主动处理这类故障的，确保整个医院网络没有“心脏骤停”的顾虑和担忧。（4）易扩展性:采用了模块化设计，在方案设计、用户选购、使用配置、安装调试、系统维持等方面既灵活又方便，为网络将来的升级扩展提供足够的接口，网络升级改造非常方便，以满足医院在未来网络飞速发展的时代保持它的可用性，可在数据库服务器方面作简单调整。功能扩展和系统升级也非常简单，可以充分保护用户投资的长期有效。（5） 安全性:VISION XP有多种
系统安全措施，如防火墙技术、IPsec技术、双机容错技术、实时备份等。防火墙提供安全系统的硬件和软件的组合，通常用来防止从外部到内部网络或到Internet的未授权访问。IPsec在IP层实现安全，而不论应用本身是否提供了安全服务。对于希望得到安全服务的企业来说，IPsec是一个很好的选择。双机容错技术是通过两台或多台计算机服务器级联使用，回避因某台计算机服务器意外故障而影响网络用户正常使用网络资源的技术。双机容错技术同时也能给网络提供双倍的处理能力。网络应用软件平台VISION XP具有简单易用的特性，和几乎无限的扩展性能。VISIO XP由六个系统组成:（1）即时会议系统;（2）医院信息管理系统;（3）远程社区医疗服务系统;（4）远程就诊会诊系统;（5）病历统计分析系统;（6）CMS远程教育系统。见图2.图2 包医一附院宽带网络服务器组成图下面介绍一下各系统所实现的功能:
（1）即时会议系统:即时会议系统在管理上采用基于网络邮件及网络视频技术为基础的会议模式，改变了基于层次管理结构和会议模式的统管模式。可以在不召集工作人员的情况下召开视频会议，方便、快捷、高效，直接地发布公用信息，安排日常工作。它的“即时”主要表现在快捷，不用召集工作人员，随时可以召开会议，工作人员不管在哪里，只要有计算机和网络，就可以参加会议。会议内容可以制成视频，在工作人员当时不能参加会议的情况下，会后可以通过视频点播观看会议内容，领会会议精神。
（2）医院信息管理系统:医院信息管理系统是以“病人为中心”，以医疗指令为信息源，它堵塞了医院管理工作中的各种漏洞，科学化了进、销、存环节，真正实现了优质、高效、低耗的管理，为医院实行计算机网络化管理提供了全面保障。
（3）远程社区医疗服务系统:远程社区医疗服务系统是在计算机网络辅助医疗进行医疗服务。目前的应用集中在传统的视频会议模式，主要发布视频访问，病人可以在家中咨询医生，而不必非到医院中去，这对许多年长者和行动不便者来说简直是天大的福音，可以免除颠簸劳累之苦，使陪护人员能够在医生的指导下成长为专家级的护理人员。
目前远程医疗的应用，仅仅接触了这个新领域的表面，随着各种传感器、数据传输媒介的出现，远程医疗将融合视频、数据采集和流媒体传输等各种新技术，患者在家看医生将走进人们的日常生活。
（4）远程就诊会诊系统:远程就诊会诊系统可以让医生（或者护士/实习生）在病情不能确诊的情况下，通过视频咨询一个或多个专家，提高诊断能力，也可以在手术室安装视频采集设备，向异地的专家转播现场情况，在专家指导下进行手术。
（5）病历统计分析系统:病历统计分析系统给病人建电子病历，医师在给病人看病时可以方便查看病人病历。病历包括病人的姓名、住址、既往病史、病情变化和用药情况，
采用电子化存储管理，使保护、检索、查询信息变得更为方 便、可靠。同时，医院也为进行深层研究保留了第一手资料，是一笔不可多得的宝贵财富。
（6）CMS远程教育培训系统:CMS远程教育培训系统是在Internet迅猛发展的情况下，给工作人员学习研究和再教育提供迅捷的学习途径。借助互联网，医师可以查找最新资料，通过视音频播放设备，参加远程教育培训。也可把医院内部的资料制成电子资料，进行网上查阅，一些经典医疗案例可以制成视音频文件，通过视频点播进行观摩和学习，将知识、技术、经验迅速传播。
6 技术支持
根据宽带网络的环境及发展的需要，我们在视频制作和播放方面将采用流媒体的技术。所谓流媒体是指采用流式传输的方式在Internet播放的媒体格式。流式传输方式则是将整个A/V及3D等多媒体文件经过特殊的压缩方式分成一个个压缩包，由视频服务器向用户计算机连续、实时传送。在采用流式传输方式的系统中，用户不必象采用下载方式那样等到整个文件全部下载完毕，而是只需经过几秒或几十秒的启动延时即可在用户的计算机上利用解压设备（硬件或软件）对压缩的A/V、3D等多媒体文件解压后进行播放和观看。此时多媒体文件的剩余部分将在后台的服务器内继续下载。与单纯的下载方式相比，这种对多媒体文件边下载边播放的流式传输方式不仅使启动延时大幅度地缩短，而且对系统缓存容量的需求也大大降低。同时，基于流媒体IT网络又是将来软硬件及服务资源无限扩展的动力源泉。目前，支持流媒体的软体主要有微软的MEDIA PLAYER和REAL NETWORKS的REAL PLAYER。
WINDOWSMEDIA是美国微软公司的产品，他向来是以先进性和集成性而著称的。目前，MEDIA SERVER集成于WIN2000SERVER平台上，费用之低可以想象。MEDIA产品的另一大特点是，MEDIA PLAYER播放器集成于WIN NT、WIN98、WIN2000等系统，不需要额外购买或下载。由于底层技术先进，媒体质量上佳，加上基于WINDOWS的易操作性，可以说，MEDIA就是宽带媒体的方向。下面介绍一下微软的新产品Windows Media ideo8。Windows Media Video8革命性地令Windows Media Video8实现了在500Kbps传送速率下提供接近于DVD质量（Near-DVD Quality）的画面（分辨率640×480，每秒24帧），在线下载观看做了最大优化，支持True-VBR（真正动态变量速率编码，该技术能保证下载过程中影像的品质），在250Kbps的传送速率下，可得到接近VHS品质（Near-VHS Quality）的视频画面（分辨率320×240，每秒24帧），与Windows Meˉdia Player7、Windows Media Player6.4及其它支持Windows Media Audio的软件、设备安全兼容。
REAL NETWORKS的REAL PLAYER在宽带网上可以提供全屏VHS播放质量的效果，在光纤网络上提供接近于DVD的播放效果。Real System8较以前版本增加了4种功能:（1）多种媒体选择—可以支持超过40种文件格式的播放。当然包括MP3格式文件和Quick Time文件格式;（2） Flash4与Macromedia公司合作，提供在Real System8上 Flash4播放功能。
网络管理方面，采用我们自主开发的网络管理平台VIˉSION XP，它具有易于操作、易于维护和几乎可无限扩展的优点。对于一个由多种厂商的设备及多种协议组成的大型网络而言，网络管理就变得更加复杂和重要，它是一个集软件、硬件、操作系统及人员安排于一体的综合系统。网络管理就是控制一个复杂的数据网络去获得最大效益和生产率的过程，国际标准化组织把网络管理的任务划分为五个功能，即:网络的故障管理、配置管理、性能管理、安全管理和计帐管理。我们的网络管理平台采用模块化设计，每个模块实现一个网络管理的功能，管理操作清晰明了，易于操作和维持，软件升级可只针对某个模块进行，而不必对整个管理软件进行大规模的修改，有利于软件的升级改造，充分保证用户投资的长期有效性。
在计费管理方面，采用个性户的计费方案（如图3）。
图3 虚拟社区宽带网络系统略
表1 硬件需求略
在网络安全方面，VISION XP有多种系统安全措施，如防火墙技术、IPsec技术、双机容错技术、实时备份等。防火墙提供安全系统的硬件和软件的组合，通常用来防止从外 部到内部网络或到Internet的未授权访问。IPsec在IP层实现安全，而不论应用本身是否提供了安全服务。对于希望得到安全服务的企业来说，IPsec是一个很好的选择。双机容错技术是通过两台或多台计算机服务器级联使用，回避因某台计算机服务器意外故障而影响网络用户正常使用网络资源的技术。双机容错技术同时也能给网络提供双倍的处理能力。
硬件需求:见表1。7 行业提升
医院宽带网络二次改造完成后，将在医院行政管理、医疗医诊、职工再教育等方面发挥重要作用。在行政管理方面，以前是基于层次管理和会议的统管模式，工作安排要么从上到下层层传达，要么召开会议，经常发生开会到处找人，遇到急事到处找不到人的现象，工作不能及时得到安排，任务不清晰，责任不明确。二次改造完成后，采用即时会议系统，在管理上采用基于网络视频技术及网络电子邮件为基础的管理系统。视频会议可以在不召集工作人员的情况下召开会议，方便、快捷、高效，直接地发布公用信息。遇到紧急情况，可以随时召开会议，工作人员不管在那里，只要有计算机和网络，就可以参加会议。会议内容可以制成视频，在工作人员当时不能参加会议的情况下，会后可以通过视频点播观看会议内容，领会会议精神。
通过电子邮件安排日常工作，在工作人员打开计算机登陆到医院网络中心后，公告板发布公共信息，个人电子信箱提示当天的新邮件，在邮件中安排当天的工作。工作任务直接到个人，任务清楚，责任明确。
在医疗服务方面，以前病人的病历主要是记录在一个小本子上，容易丢失，且不方便查询。现在病历统计分析系统给病人建电子病历，医师在给病人看病时可以方便查看病人病历。病历包括病人的姓名、住址、既往病史、病情变化和用药情况，采用电子化存储管理，使保护、检索、查询信息变得更为方便、可靠，有助于医师快速的诊断病情。同时，医院也为进行深层研究保留了第一手资料，为开展深层研究奠定了基础，是一笔不可多得的宝贵财富。
利用远程社区医疗服务系统可以开展远程医疗服务。
应用视频会议系统，发布视频访问，病人可以在家中咨询医 生，寻医问药，而不必非到医院中去，这对许多年长者和行动不便者来说简直是天大的福音，可以免除颠簸劳累之苦，家庭健康护理在医生的指导下实施正确的护理方法，成为专家级的护理。 利用远程就诊系统可以让医生（或者护士/实习生）在病情不能确诊的情况下，通过视频咨询一个或多个专家，提高诊断能力，也可以在手术室安装视频采集设备，向异地的专家转播现场情况，在专家指导下进行手术，提高手术质量。目前远程医疗的应用，仅仅接触了这个新领域的表面，随着各种传感器、数据传输媒介的出现，远程医疗将融合视频、数据采集和流媒体传输等各种新技术，患者在家看医生将走进人们的日常生活。
在职工再教育方面，CMS远程教育培训系统是在INˉTERNET迅猛发展的情况下，给工作人员学习研究和再教育提供迅捷的学习途径。借助互联网，医师可以查找最新资料，通过视音频播放设备，参加远程教育培训。
医院内部的资料制成电子资料，进行网上查阅，一些经典医疗案例可以制成视音频文件，通过视频点播进行观摩和学习，将知识、技术、经验迅速传播。当今社会信息化进程迅猛发展，网络技术已经对社会、经济和文化各方面产生重大影响，并将改变人们认识世界、思考世界的观点和方法。作为传统行业之一的医疗卫生行业，如何面对网络时代带来的冲击，如何利用网络技术提高我们医疗卫生行业的管理水平和服务质量，是无法回避的问题。 包医一附院宽带网络的建设，在现有的基础上再扩大医院对电脑的利用率，即加强了各部门和各医疗科室的横向业务联系，使各部门各科室在分工的基础上协调一致，进一步推进了医院的信息化建设，提高了医院管理水平，增强了医院的竞争力，又加强了医院的对外交流和联系，提高了医院的知名度，使医院经济效益和社会效益双丰收。包医一附院宽带网络的建设，适应了网络化、信息化的时代要求，为医院的再次腾飞插上了强健的翅膀，包医一附院必将与时俱进，在激烈的竞争中立于不败之地。
作者单位:014010内蒙古包头医学院第一附属医院计算机中心（编辑清 泉）