医院住院管理信息系统的建设

　　近年来，随着卫生事业的发展及医疗体制改革的深入，科学的卫生管理、宏观决策成为衡量卫生管理现代化的重要标志。通过对我院及其它多处医院的调研和分析，以医院经济管理为核心，遵循信息工程学规律，经过3年的研究与实践，开发成功了医院住院管理信息系统。   

　　回顾我国的医院管理信息系统的发展，从20世纪80年代起步，大体上经历了三个发展阶段:（1）单机单任务阶段;（2）微机网络/文件服务器部门级信息系统阶段;（3）客户机/服务器（Client/Server）二级结构完整的医院信息系统阶段。进入90年代后，随着计算机技术的飞速发展，C/S系统结构的出现，大型数据库技术的日益成熟和价格降 低，更安全、更可靠、更保密的医院管理信息系统出现了。

　　1 系统结构和支持环境   

　　1.1 硬件环境 服务器是整个网络的核心部分，网络集线器只负责将整个网络连接，而服务器是整个网络服务的提供者，它的性能直接影响着整个网络的工作效率，尤其是它所提供的文件共享和集中数据库操作。它的不稳定会给整个网络造成巨大损失。所以它必须具有高可靠性、高效性、可扩展性及兼容性。综上，服务器可采用以下配置:采用Intel公司主频在500MHz以上的PⅢCPU，内存256MB以上，硬盘在10GB以上（RAID-5），热插拔硬盘，双热插拔电源，光驱，刻录机，软驱，网卡。

    客户机作为网络终端，是与大多数用户直接见面的，是C/S结构下各种终端应用程序的主要载体，所以最好采用品牌机。客户机可采用以下配置:Intel公司赛扬CPU或兼容CPU，主频433MHz以上，内存32MB以上，硬盘4.3GB以上，网卡（以上配置均为当时市场上的中档以上产品）。

    综合布线选择快速交换以太网（Fast Ethermet Swit ching）。它是现在发展最快的一种局域网技术，拥有广泛的用户和众多的产品，极易获得支持和优秀产品，它造价低且性能优越，安全可靠，采用星型拓扑结构。主干网络使用光缆，服务器端接快速以太网交换式集线器（Switch HUB），可降低数据碰撞，避免网络冲突的产生，另一端接集线器或交换机，每个端口独享100兆带宽，完全满足图像、声音、文字、数据等信息的传送，且具有优秀的可扩展性。客户端通过超五类双绞线、RJ45插头座与客户机连接。

    另外，必须购买可给服务器提供后备电源时间不低于24h的UPS，可为客户机提供后备电源时间不低于30min的UPS，住院处应用高速宽行打印机，其余各科应用高速窄行打印机。

    1.2 软件环境 服务器采用Windows NT网络操作系统，客户机应用Windows95或Windows98，结构体系为客户机/服务器（Client/Server）结构，使用基于SQL标准的真正C/S结构的大型数据库平台Sybase11，以面向对象及对数据库开发有着特殊支持的PowerBuilder为开发工具。

　　2 主要模块

    2.1 住院登记收费 主要功能包括入院登记、出院管理、住院收费、住院结算。完成医院住院处日常经济核算工作;通过入院、出院、转科，自动产生住院病人病案首页及住院病人的动态报表;全面的预交金管理功能，25种丰富标准的报表。

    2.2 病区医嘱处理 主要功能包括临时、长期医嘱的录入、医嘱打印、制定护理计划、形成摆药单、治疗单。本模块严格按照“三查七对”业务流程工作。

    2.3 药库管理 主要功能包括药品属性管理、价格管理、仓库药品管理。丰富的查询、统计手段，为药品库存帐目提供高效方便的手段，具有合理完善的调价、盘存、药效、应付款管理，还建立了与医疗保险、大病统筹、合同医疗等相关的药品管理模式。

    2.4 住院药房发药 主要功能包括药品出入处管理、库存管理和各类统计查询、打印摆药单及发药单、自动划价计帐。

　　3 主要特点

    本系统共分4个模块，即符合我医院及大多数医院工作流程，又严格按照“三查七对”等业务操作流程科学设计。总的说来有如下特点:

    3.1 住院登记收费 即支持住院部业务管理全面电脑化，也支持以收费管理为核心的部分电脑化;支持多种病人的住院管理，灵活设置各种不同的结算方式，比如车辆保险、医院保险;对于特殊病人可先治疗后交费;具有多种发票打印功能;自动医嘱计帐，大大减轻住院处工作人员的工作压力;报表丰富且标准，满足查询、汇总、统计、打印的要求;管理者可从网上了解全院住院信息、收入、挂帐、呆帐、死帐信息等。

    3.2 病区医嘱处理 计算机能够自动形成护理工作中所需要的各种执行单，输液卡、服药单、肌注单、qd水的配药单等等，简单的只需几秒钟就能完成，充分体现了整个系统的设计思想———“把时间还给护士，把护士还给病人”，真正 支持整体护理的实行;严格贯彻执行了“三查七对”的业务流程，减少日常工作中的重复工作;就收费而言，系统支持以长期医嘱、临时医嘱为依据的各种费用自动计帐，病人费用的及时汇总、查询和报警，从根本上杜绝了漏费、欠费和逃费现象。

    3.3 药库管理 对药品从计划采购、入库、库存、出库等建立一整套科学的药品三级管理体系，从而有效的防止药品过期、流失、浪费等现象，是全院药剂工作的总控制中心;集中动态地管理全院的药品价格，避免划错价、收错费;集中药品报损，集中管理所有药房帐目;效期报警功能避免了因过期而造成的损失;实行严格的数量+金额管理，杜绝了药品的流失;对药品特殊属性的设置，保证了我院医疗保险工作的正常开展与运行

    3.4 住院药房发药 通过网络自动向药库提出领药申请，保持各种药品合理库存，减少药品资源占用，提高病区药房的保障服务能力;通过病区录入医嘱自动形成各病区的领药清单，减轻了手工统计的劳动强度，提高了工作效率，大大降低了发错药的概率;药品会计、盘点、统计功能齐全，使用简单方便;毒、麻、精、贵药品管理严格，记录完善。

　　4 计划实施

    详细认真的考察，是整个系统得以科学规划、设计的前提;分步实施，也给管理人员调试、维护系统带来充足的时间。

    4.1 领导重视 整个系统的建设与应用，领导重视是关键，全员参与是基本保证 ［1］  。积极向领导汇报争取，宣传系统在医院中应用的作用，得到领导的支持，以保证资金、人员的到位，得到员工的支持，以对其能顺利进行分期分批的培训。

    4.2 考察医院工作流程 我院作为博兴县最大的医院，承担着全县及周边地区近60万人的医疗、保健任务，实行计算机管理后将大大提高工作效率，通过2个多月的考察，制定了详细的软件系统需求书、系统结构设计书、网络设计安装书及工程计划书。

    4.3 先期安装了住院登记收费系统 对全院病人进行费用管理，但只对部分病人进行医嘱处理的计算机管理，这样可以考察住院系统的稳定性及数据库结构是否合理。

    4.4 再者安装了病区医嘱处理、药库管理、住院药房发药等模块，但只上了一个病区。这样可以继续完善各模块又能对工作人员进行培训。  

　　4.5 最后各病区全部安装病区医嘱处理模块 全部实行医嘱及各种治疗单打印、领药单打印，药库库存同时精确减少。

　　5 应用效果

    计算机网络管理系统在医院经济管理中的作用是任何其他管理手段都无法比拟的，它不仅节省了人力，而且大大提高了工作效率与质量。
    （1）解决了日清日结的问题。过去收款员不等下班就结帐，下班后还有可能结不完，既耽误工作又容易引起病人的不满，计算机的应用使结帐变得简单许多，10余分钟即可完成结帐工作。

    （2）资金收回更安全可靠。通过设置费用预警线，使病人无法逃费，每年都会挽回一笔不小的损失。

    （3）解决了划价不准的问题及药品管理难的问题。手工下很难对千余种药品准确计算，而计算机是调用数据库的价格，不会产生任何差错;通过对药品数量+金额的管理，使对药品的管理精确到了剂型，杜绝了药品管理中的漏洞。

　　（4）提高工作效率，避免住院处前排长队的现象。因为病人费用为动态管理，立刻就能查询到病人费用，大大减少了患者等待时间。使医院的社会信任度普遍提高，医务人员的社会形象也得到了改善 ［2］  。

    （5）有力推进我院整体护理的开展。系统严格按照“三查七对”操作规程设计，打印医嘱及各种执行单，彻底做到了“把时间还给护士，把护士还给病人”，为整体护理在我院    顺利开展提供了良好的基础。

　　（6）实现“一日清单”。通过医嘱的录入，轻松实现“一日清单”，让病人有一笔明白帐，杜绝了开搭车药的现象。

　　（7）保证当地医疗保险工作的顺利进行。完善的数据库设计，在不影响本院工作的情况下，顺利完成同医疗保险软件接口工作，使基本医疗保险工作成功开展。

　　参考文献

　　1 黄江华.建设医院信息系统的问题与对策.中华医院管理杂志，2000，16:741-742.

    2 曾凡，于鸿飞.医院信息系统在医院管理中的作用.中国医院管理，2000，7:28. 

　　作者单位:256500山东省博兴县人民医院（收稿日期:2004-05-03） （编辑青 山）