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【摘要】 随着卫生事业改革不断深化，医院要生存、求发展，只有加强内部管理，因此，以改进医院管理为目的的管理审计也就逐步被人们重视。本文就现代医院管理中管理审计的内容及方法进行探讨。
关键词 现代医院 管理审计
近年来，医疗市场的竞争越来越激烈，尤其是加入WTO后，医院从单纯的卖方市场转向买方市场，医院进入了为就医者提供高质量服务为运作主题的新竞争领域，这就要求我们必须建立适应市场经济的现代医院制度，对医疗服务及相关活动规范化管理，因此以改进医院管理为目的的管理审计也就逐步被人们重视。
1 管理审计是现代医院管理的需求
现代医院管理是用现代自然科学、社会科学和管理科学知识及成就应用于医院管理工作，用现代科学的思想、组织、方法和手段，对医院医疗技术和相关的经济活动进行有效地管理，使之创造最佳的经济效益和社会效益。现代医院迫切需要通过管理审计为医院各级各类管理层提出客观、科学、有效的内部评价及分析意见，使各级管理人员，能够实施高效、优质的管理控制，实现最佳的整体经营效果。另外，还需要以现代管理审计的组织方式、技术方法为医院的经营活动提供各种科学、优选的决策方案，并在实际工作中监督、控制、及时反馈、修正，不断提高医院的经营管理水平。
2 管理审计是现代医院深化改革的迫切要求
在实现由计划经济向社会主义市场经济转轨的特定历史时期，充分发挥市场竞争机制作用，调整优化卫生资源配置，实现科学管理的区域卫生规划，强化医疗机构改革，实行医疗机构分类管理，大力推行“病人选医生”、“医疗服务清单制”等重大改革措施，使医院的发展建设进入了一个新的历史阶段，建立优质、高效、低耗的科学管理模式，已成为医院现代化建设和发展的必然趋势。在新的发展形势下，客观上强烈地要求医院自身强化内部科学、规范、严谨的经营管理。运用管理审计有助于促进医院提高管理素质，从而为实施挖掘潜力，提高经济效益的各种改进方案创造条件，铺平道路。
3 现代管理审计的基本特点
医院管理审计是医院审计发展的新阶段与新趋势，它是医院内部审计组织按照特定的程序和方法，以被审计部门的管理活动为主要审计对象，指出现有和潜在的薄弱点，提出改进意见，以改善管理素质，提高医院内部经营管理的效益和效率为目标，医院管理审计是医院内部审计发展的方向，相对于医院财会业务审计来说，是一种更高层次的审计。
4 现代医院管理审计内容和方法
4.1 与医院决策、计划职能相关的管理审计
4.1.1 院一级领导层制定的医院未来发展模式，近期目标和长远目标是否连贯;各项目标是否制定了具体的实施措施与步骤;计划的编制是否与医院的发展相适应;财力承受的可行性;与之相关的各项决策是否被医护人员所理解、支持。对此可以采用抽样调查法，以无署名调查表的形式，获取医院不同 类别、不同层次职工的意见，进行汇总、分析及评价。
4.1.2 卫生人才引进计划是否与医院发展目标一致，是否符合重点学科、特色专科建设的需要，是否有利于有关专业优化组合，形成合理的人才梯队和结构。对计划扶持的重点专科，人员、设备、资金等方面的配置是否合理，相关决策是否有助于重点专科的发展，能否满足社会的需求。这方面审计可以采用回顾性调查方法，通过对重点专科门诊、住院工作完成情况、医护人员及病床的工作负荷状况、疾病构成动态变化、科研课题进展等进行调查分析，发现问题提出建议。
4.1.3 医院设备购置计划有没有进行购置前的可行性论证，是否经过有关部门科室的讨论;招标采购过程是否遵循国家有关法律的规定，是否本着公开、公平、公正和信用的原则，通过竞争为医院引进质优价廉的设备。这方面审计主要采用净现值法、现值指数法、内含报酬率法和回收期法对投资决策可行性论证并进行评价，以及对新技术的先进性是否得到充分的发挥进行效益分析。
4.2 与领导、组织职能相关的管理审计 （1）医院内部机构、科室的设置是否合理，能否满足突发医疗事件的需要;对一切可重复性的医疗及相关活动是否纳入制度化管理;各种工作流程和技术操作规程是否正规化，对医疗活动是否依据公认的标准实施管理。（2）医院内部各部门、科室间职责是否明确，各级领导是否称职，上下级关系是否协调;医院内部信息交流是否及时，上级下达的指令是否能顺利贯彻执行;对发生的各种问题是否能及时处理。这部分的审计可以采用流程图法，对医院内部之间产生的各类信息进行分析评价。
4.3 与控制、激励职能有关的管理审计 （1）医院制定的内部控制制度是否全面，是否能根据现代医院发展的需要及时调整完善，有没有监督和约束机制对整个医疗服务运行过程进行质量控制，以保证医疗安全。（2）医院是否有一个完善的人才选拔机制和评价标准，是否做到人尽其才，才尽其用，是否做到了开拓型人才与稳健型人才相结合;管理人才与技术人员的配置是否适应现代化医院管理的需要。奖惩机制是否合理、科学、规范，实行竞争上岗，推行全员聘用制操作规程是否公平、公开、公正，真正体现优胜劣汰;分配制度是否向优秀人才和关键岗位倾斜，医护人员收入是否与岗位责任轻重、技术劳动复杂性、承担风险程度及工作量大小挂钩。这审计可以用定性与定量相结合的综合评价方法实行审查与评价。
现代医院经营管理的出发点是要突出“以人为本”、“以病人为中心”的理念，把病人的需求放在首位，以病人的满意度作为判别医疗服务质量的准则。因此，现代医院管理审计一定要把“以病人为中心”的指导原则贯彻于实际工作的全过程，在未来的医院经营管理中，不断地完善、丰富、发展、创新现代医院管理审计的理论与方法体系。
作者单位:210008南京医科大学附属南京儿童医院（编辑黄 杰）