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1 医院管理概念
医院管理（Hospital administration）是按照医院工作的客观规律，运用管理学和相关学科的理论和方法，对医院工作进行计划、组织和控制的活动，以提高工作效率和效果、发挥医院的整体功能。或是说，按照医院自身发展规律和特点，以医院管理学的理论为基础，组织运筹管理原理、管理职能、管理要素、管理方法和各项科学管理技术等，自觉地指导医院工作的全部活动，在时间与空间上最科学、最合理、最经济、最有效地完成所预定的管理目标。
医院管理模式是在上述界定上所采取的样式。要求管理体制健全、领导分工明确、职责权力具体，重视管理人员的培养和水平的提高，有明确的目标，注重质量管理的科学性、可行性，注重工作效率和同社会联系等。但不同国家由于社会制度、经济条件和文化背景的不同，在具体实施和做法上存在着很大差异。
2 我国医院管理进展
新中国成立初期，医院管理主要从老解放区和解放军、新四军适应战争的需要、收容、治疗伤病员卫生工作的经验，苏联医院管理的经验和国民党时期留下的以欧美为特色的医院管理经验的基础上开始的。通过40多年的实践，运用管理学和相关理论知识，在总结了建国以来医院管理的经验，并吸取了国外医院管理经验的基础上，确立了具有中国特色的医院管理模式，明确了医院的性质是公益性的福利事业，同时又是投资性事业（健康投资），它不是以盈利为目的。医院既是福利事业，又是相对独立的医疗经营实体;制定了新时期的卫生工作方针，“预防为主、依靠科技进步、中西医并重、动员全社会参与、为人民服务”。在管理体制上实行院长负责制，明确院长在医院中所处的中心地位，对医院的医疗、科研、教学、预防、管理等，有统一领导权和决策权，有权任免医院科室干部，对医院物质财产经营管理和经营方式有自主权。党组织则保证和监督党和国家的方针政策在医院的贯彻执行。在医院内实行职工代表大会制度，这种新体制的特点是医院院长对医院相对自主经营管理，对医院工作全面领导并承担责任，对医院重大决策进行集体讨论，工作受上级行政部门领导，体现了集中领导、统一指挥，自主经营的原则和责权一致的责任制，实践证明，这是一种比较合理的管理体制。
3 随着市场经济的建立，我国医院之间的形势
随着我国改革开放的不断深入，社会主义市场经济的逐步建立和完善，医院这一过去纯福利事业型单位已被推上了市场。随着农村卫生工作的加强，合作医疗制度的发展和社区卫生服务的推进，医院之间的竞争日趋激烈。同时，改革开放以来，我国医疗卫生服务机构和医务人员明显增加，在一些大城市和经济发达地区，其当地人口平均拥有病床数，拥有医护人员的比例已达到或超过一些发达国家和地区。如广东省改革开放以来，其医疗卫生服务机构和医务人员明显增加，1996年与1978年相比，卫生机构增加了28.4%，医院病床数增加了67.9%，卫生机构职工人数增加85.5%，其中卫生技术人员增加了87.7%。医疗卫生事业的发展，在改善和提高人民的医疗卫生服务的同时，也使医院之间的竞争日趋激烈。在医院之间竞争日趋激烈的过程中，相当一部分医院的管理者，采取了急功近利的手段，不明确自身的优势和劣势，对环境的变化、发展的机会和威胁认识不足，竞相购买先进设备，只顾眼前利益，对医院发展的长远目的和目标、医院面对多变复杂的环境缺乏 战略思考和战略管理。如何做好医院的战略管理，是目前摆在医院管理者面前的一大课题。
4 医院应创造自身优势、开展相应竞争战略
我国的医院布局多年来因为计划经济的原因，形成了各行各业办医局面，各自为政，各医院的经费来源，人员分配自成体系，国家和地区宏观上没有形成合理的医院布局。大城市、经济发达地区，医疗资源相对过剩，人才、设备过分集中，形成浪费局面;而经济落后地区，医疗资源相对不足，人才、设备缺乏，难以承担起救死扶伤、防病治病、为人民健康服务的重任，这样形成了医院在市场经济快速发展的今天，更加处于经营艰难的局面。医疗资源过剩地区，因市场份额有限，竞争日趋激烈，而医疗资源贫乏地区，因人才、设备的严重缺乏，医院也无竞争力。
对医院管理者而言，相当一部分并未完全适应市场经济对医院的冲击，对医院发展的战略思考和战略管理还没有真正深刻的认识，在处于激烈竞争的今天，对医院所处的地位没有准确的定位。而且部分医院不顾医院自身的实际情况和所处的环境情况，争相购买先进医疗设备，结果造成医疗设备的严重浪费和医疗成本的大幅度增加，病人负担不断加重，而医院自身的效益也难于提高。
医院必须根据自身的优势、劣势、环境的情况变化实施相应的竞争战略，而不能盲目的、一味地贪大求洋，向高、精、尖、大而全的医院规模发展。每个医院若不创造自身的优势必将会在激烈的竞争中败下阵来。广东省清远市人民医院的社会效益和经济效益逐年增加，医疗质量不断提高，职工积极性和福利待遇不断提高，单病种的医疗费用不断下降，成为全国医院管理的一个典范。身为粤北山区、经济欠发达地区的清远市人民医院为何会取得如此大的成就呢?这是由于清远人民医院的管理者，根据医院自身的特点和所处的周围环境，对自身和环境有一个准确的定位，确定了“高效、低耗、优质”的医院发展战略，其实质是波特的低成本竞争战略。确定了这个战略后，其在医疗质量管理、人事管理、设备后勤管理等方面扎扎实实贯彻此战略，使其对病人同等服务的累计总成本明显低于同行业平均水平，使其竞争力明显增强。多年来，其在实践中，不断深化低成本竞争战略，保持了这种优势的可持续性，使医院得以长足发展。清远市人民医院与广州某一大医院（简称A医院）相比，二者病床数相近（1997年指标），全年住院病员总数相近，而门诊量是A医院的1.5倍，床位周转次数是A医院的1.7倍，医护人员总数是A医院的3/5，行政后勤人员是A医院的1/3，职工总人数是A医院的1/2。在工作量大于A医院的情况下，其职工人数则是A医院的1/2，充分体现“高效、低耗、优质”的低成本竞争战略。
作者单位:550006贵州省贵阳市第三人民医院
（编辑瑕 瑜）