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【摘要】 目的 为了确保对医院内产生的医疗废物系统规范化管理，有效的防止医疗废物回流社会对环境及人群产生的危害。方法 采用ISO9001:2000国际标准质量管理体系，建立由院长负责的医疗废物质量管理小组，强化全院各部门对医疗废物处理的重视，形成全院参与、各部门负责的一套完整的由医疗废物产生、分类、收集、标识、登记、暂存处理一系列监控、检查管理网。结果 系统的规范了医疗废物的管理，加强了医护职业防护意识。结论 医疗废物有效的管理，可防止医疗废物外泄而造成环境污染及传染病的暴发流行。
关键词 规范化管理 医疗废物
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。中华人民共和国卫生部第36号令《医疗卫生机构医疗废物管理办法》于2003年8月14日经卫生部讨论决定通过及实施。今年深圳市结合广东省按照《医疗废物管理条例》实施1周年活动月的通知，要求开展《医疗废物管理专项督导检查》工作，我院根据检查内容采用ISO9001国际标准质量管理体系进行了医疗废物的规范化管理，受到一定的成效，其具体作法如下。
1 成立以院长为组长的医疗废物管理领导小组
1.1 明确第一责任人为法人代表（医院院长），主管业务院长为组长，感控科、护理部、总务科、药剂科、放射科、检验科、病理科及临床各科和后勤支持系统组成管理、检查、监控网。院感控科负责制定各主管职能科室的工作职责和任务，对由医疗废物的产生处、分类、收集、标识、暂存处和移交登记处进行各自的明确分工，对明确责任后出现的问题的科室追究其科室相关领导的责任。
1.2 由院感控科负责全院医疗废物的监控、检查，护理部负责临床科室对医疗垃圾产生、分类的检查落实。总务科负责组织专业人员每日定时对医疗废物进行收集、标识、运送及暂存处管理。
2 组织全院培训
分层次地进行全院培训。首先由院领导组织科主任、护士长进行培训。医务科、护理部分别对临床医生、护士进行强化培训，总务科对后勤系统、清洁工进行培训。对收集医疗垃圾的专职人员由院感控科进行具体指导，包括自身防护学习到医疗垃圾分类、收集方法以及登记报告等制度均详细给以指导，并考核合格方能上岗。同时制订出专职员定期体检方案。培训内容包括掌握本机构制订的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项要求，掌握医疗废物的分类、收集、运送、暂时存储的正确方法和操作程序。同时掌握分类中安全知识、专业技术、职业安全防护知识，在处置过程中预防针刺伤等伤害措施 ［1］ 。
3 明确的医疗废物管理工作要求
3.1 医疗废物的分类收集 临床科室是医疗废物产生地，我院根据“感染性废物、损伤性废物、药物性废物、病理性废物、化学性废物“五大类由护理部制做出明确示意图及分类标识。各科主任、护士长对医生、护士进行医疗垃圾分类监督。每日由所在科室清洁工不定时根据医疗垃圾盛3/4满的黄色垃圾袋进行有效包扎封口，并贴上警示标识，写上垃圾产生的科室及时间。对损伤性废物我院采用聚乙稀防摔破的锐器盒，在盒满3/4处可封闭盖口，防止锐器伤人。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装 ［2］ 。
3.2 医疗废物的运送 医疗废物运送人员由总务科安排2 名专职人员，每日上午一次、下午一次避开人群，经专用通道到临床科室进行医疗废物的收集、运送。医疗废物的运送车专门设制可冲洗、消毒、密封不渗漏专用车，车外有医疗废物专用车字样及警示标识，将车厢内部根据医疗废物的量分五格，并有明确医疗废物分类标识。专业收集人员每日在收集前一定穿好防水的防护服、口罩、帽子、手套、防护鞋，防止医源性损害，同时与临床各科室进行每日上、下午的医疗废物收集、交接登记、称重和各自签名。
3.3 医疗废物暂存地管理 由后勤支持系统安排专人负责医疗废物暂存地管理。每日与专职医疗废物专职收集员进行交接、登记、称重，并将分类不同的医疗垃圾放于周转箱内存储于暂存处。暂存处设在远离生活区及住宅较远处，同时易于清洗、消毒、具有防鼠、防蚊的独立房间。房内应有明确暂存地管理制度，门外有医疗废物警示标识及“禁止吸烟、饮食“标识。医疗废物暂存地每日上锁，专人管理。隔日由医疗废物处置中心与专职管理员进行移交、登记、双方签名确认，表明已接收到废物。《医疗废物运送登记卡》保存5年，以备当地环保部门和卫生部门检查。
4 特殊医疗废物处理的管理要求
4.1 对放射科产生的使用后的“显影液、定影液”等化学性废物均属于危险废物，给予设置专门的容器分装，并贴上化学性废物字样及警示标识和产生时间，并交接给有废物经营资格的单位处理。
4.2 对检验科、妇产科产生的培养基、菌种、疫苗我院进行高压灭菌或化学消毒（用2000高锰酸钾、有效氯浸泡）后归感染性废物处理。
4.3 对手术室产生的肢体、婴儿尸体等均以病理性废物处理。
4.4 对特殊感染的病人（SARS、HIV、HBV、HCV等传染病人以及疑似传染病人）产生的生活垃圾，用双层黄色垃圾袋包装，并及时密封;包装袋外有警示标识、产生地与时间及需要特别说明。
5 制定医疗废物管理中的防护措施
5.1 制定了医护人员及相关工作人员发生针刺伤的处理措施和定期健康体检，预防用药的监控。
5.2 制定了本院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
5.3 制定了本院医疗废物管理处罚条例。
6 医疗废物管理的工作流程
医院各医疗部门●产生●医疗废物●分类●由各医疗部门按医疗废物处理原则及分类要求负责按感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物分类包装。收集●由总务科每天派专人穿戴好个人防护服，用专用运送工具定时到各医疗部门收集并交接登记●运送●运送人员每天按规定时间和路线运送至医疗废物存贮地。存贮●由总务科派人专人管理存贮地医疗废物的交接、登记，负责存贮地设备、设施的清洁、消毒和管理。处置●隔天将存贮地医疗废物交由深圳市危险废物处理站处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。
总之，医疗垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的几十倍甚至上千倍，如非法收集后再次入市场，则会严重危害人体健康，成为流行病的源头。在对从不同医院采集的医疗垃圾、焚烧灰和生活垃圾样品进行检测后，结果显示:医疗垃圾致病菌和乙肝表抗检出率分别为73.3%和93.3%，焚烧灰为30%和25%，远高于生活垃圾灰渣检出率［3］ 。规范医疗垃圾管理是目前急需解决的问题。广东省政府于1998年投资1000余万元建起了一座日处理为36吨的医疗废物处理站。在全国率先实现了医疗垃圾的无害化处理，经过多年来的运作，形成了一套严格、完善的管理制度和操作规范。我院根据ISO9001:2000对医疗废物、生活垃圾进行分类;建立医疗废物管理档案，有专人负责;设立专门岗位负责医疗废物的收集，上岗人员必须培训;医疗机构只能将医疗废物交给专责的无害化处理中心处理;在深圳即将年底集中焚烧处理医疗废物的体制已建立，通过规范化管理及有效的监管，防止了医疗废物回流社会而造成的传染病的暴发流行及环境污染。
参考文献
1 吴仪.中华人民共和国卫生部令［第36号］.医疗卫生机构医疗废物管理办法，2003，10（15）.
2 卫生部.国家环保总局文件，卫医发［2003］287号，关于印发《医疗废物分类目录》的通知，2003，10（10）.
3 黄珊.医疗废物处理与护理管理，医院内感染控制讲义，2004，67-17.
作者单位:518101广东省深圳市宝安人民医院护理部
（编辑晓 青）