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【摘要】 目的 为寻找长期住院的慢性精神病人的出路，我们对他们实行开放管理与院内就业。方法 我们对75例慢性精神分裂症患者（其中长期住院的71例、门诊病人4例）。在近5年内，对他们院内就业、实行开放管理。结果 75例中，21例次因精神症状反复再转回原封闭式病房，17例因精神症状消失，病情缓解，并能适应社会家庭环境而直接出院，回归社会，其中4例已恢复原工作，17例在家中均能参加家务劳动及一般工作，仅1例返回医院。结论 我们认为对长期住院的慢性精神病人，实行开放管理、院内就业等，能促使他们早日康复，回归社会，是每个精神病院必须重视的一个问题。
关键词 慢性精神病人慢性精神分裂症院内就业开放管理
Report on practising open management and taking up an occupation in inpatients with mental diseases
Wang Zuhao
Suzhou University Teaching Hosptal，Suzhou Puji Hospitl，Suzhou215008.
【Abstract】 Objective To search outlet of long-term inpatients with chronic psychosis.Methods We pracˉtised open management and worked in hospital in75patients with chronic schizophrenia in recent5years.（among them there were71long-term inpatients，4outpatients）.Results 21cases were switched back to former block wards because of mental symptoms relapsing，17cases left hospital because of condition relaxing，symptoms disappearˉing.They were able to adapt to society and family surroundings and regress society，and they were all able to attend housework and common work.4cases had resumed former jobs，only1case returned to hospital.Conclusion We think that opening management and taking up an occupation in hospital can inpel chronic psychosis recover and regress society.All mental hospitals must pay attention to the problem.
Key words chronic psychosis patients chronic schizophrenia taking up an occupation in hospital open management
我院收治社会上自费、公费病人150多例。大多数系慢性精神病人，住院最长者达40余年，一般多在5年以上。经住院治疗后进入康复期的病人，如果不把他们组织起来参加劳动，不但对国家是一种负担，对他们也会逐步养成其懒散，最后生活不能自理，形成“衰退”和“痴呆”状态。我们于1987年7月起，就对他们实行开放管理，收到了明显的效果。为此，近5年来，对住院治疗已进入康复期的病人75例，对他们在实行开放管理的基础上，采取院内就业的办法，使他们在医务人员的指导下，自理生活，参加劳动，娱乐学习和康复医疗相结合。甚中已有17例患者出院回归社会工作。现将资料综合报告如下。
1 研究对象
共75例，4例由门诊收入，另大多数（71例）在封闭式精神病房经各种治疗，精神症状基本缓解，异常行为消失，情绪比较稳定，对自己疾病有部分认识，生活能自理，均无严重躯体疾病的患者，确定为院内就业的对象，收入开放管理病房。在此期间，凡发现病情波动者可随时返回封闭式病房进行治疗，若病情稳定，无反复者可直接从开放管理病房出院，回归社会参加工作。
2 病房要求
病房筹建从1986年筹建病房开始，仅耗资12万元建成一幢总面积达1200平方米的三层大楼，设为院内就业开放管理病房。病区内除有必要的医护办公室，治疗室、现代化家庭式的起居室，活动室以及健身房外，还投资近万元，为病人置了彩色电视机、收录机、电子琴、棋牌、书、报等供学习娱乐用品。病房内专门设有工疗车间，病人在这里不仅接受了精神科的各种常规诊疗，还积极参加劳动，使病人掌握了一定的劳动生产技能，并增强了病人的体质，还能得到一定的报酬。
病区实行全开放式，病房的门窗均同家庭住宅相同，不用铁条、铁窗等封闭。男女病房每天晚上熄灯后分开管理。病房内陈设花草盆景、图片字画等，还可按病人需要布置自己的房间。病人可将自己喜爱的生活用品（如手表、手饰、化妆品、收录机等）带入病房，并允许病人穿自己的日常衣服，床上用品一律是家用床单，被套以及绣花被面、枕套等。病室门、床头柜均安装锁，钥匙均由病人自己管理。工疗车间、活动室以及健身房等集体活动场所，均按照需要进行布置，由医务人员与病人共同负责，钥匙由病人大组长和病区值班人员共同保管。
本病区病人最多时为50例，最少为30例，平均40例左右。为此，我们还选择服务态度良好、医德高尚的医师1名，护土长1名负责病房工作，仅配1～2名护士和护理员，要完成全病区医疗、护理、娱乐和院内就业的组织管理等工作。病房实行负责医师，护士长负责制，晚上实行睡班制（病人服药后，工作人员和病人都睡觉）。病人中设大组长1名。每个病室住3名，并设室长1名。病人按作息时间自我管理。
3 活动安排
病人每天6点起床，自己整理床铺，洗漱后进行早锻炼，内容有:广播操，打太极拳、竞走等。然后进早餐，早餐后进行各种治疗、工疗、娱疗等。11点半进午餐，餐后休息。下午2点半开始测体温，整理房间，然后读报、观看电视、录像等。5点半进晚餐，餐后集体活动，晚上6点上床休息。每周一～六组织活动，星期天请假回家，同家人欢聚，当天晚餐前必须返回医院。现将主要活动分述如下:3.1 治疗及护理 治疗以药物为主，大多数患者仅服治疗量1/3以维持治疗。如:氯丙嗪250～300mg/d、氯氮平200～300mg/d、维思通1～2mg/d、再普乐2.5mg/d等。每月进行集体心理治疗二次，由医务人员讲解。内容有:如何预防精神疾病的复发，如何配合治疗，安心住院，尽快康复，回归社会，病人出院后如何适应家庭和单位的环境等。病人还可以现身说法，谈心得体会。对每一患者每周进行一次个别心理治疗，帮助、启发病人正确认识疾病。还对他们进行晨间，午间及晚间护理，按时服药，自理生活。
3.2 娱疗 每周一、三、五为娱疗时间，组织病人打牌，下棋、打乒乓球、看电视、录像等。
3.3 卫生 全体病员每天除整理床铺以外，打扫自已的病室，清扫走廊及活动室。为丰富病员住院生活，每年组织郊游二次，带领他们到本市或附近城市名胜古迹观光.每年组织运动会二次，对铺床、穿衣、竞走、广播操以及各种球类项目进行比赛优胜者，发奖。年终进行一次工休文娱联欢会。
3.4 学习与民主生活 全体病员均参加病区内组织的各种学习，一般每天保持1h，主要学习时事政治，病区内订阅各种报纸，院图书室订阅的各种杂志画报也定期借到病室内供病员传阅。每周出一期学习心得，住院体会用板报以激励每个病员的上进心。同时，每月还召开一次民主生活会，主要向病区及医院工作提出宝贵意见，病员之间也可互相提意见，以促进相互提高 ［1］ 。如有些病员对医院伙食有意见，我们便迅速反馈到食堂，及时改进，使病员满意。又如一病员一直有外逃意念，经民主生活会大家的帮助使他认识逃跑是违反开放病区纪律的，并表示改正。
3.5 院内就业 每周二、四、六组织病人到工疗车间劳动，实行计件奖励制，如病人扎一只拖把奖励10分（即1元）穿一条电热毯奖励6角、装一只门镜或手表带奖励5角等（以上生产项目为本院福利厂加工产厂）。每天累计，月终计算。
4 结果
4.1 收治病人数 近5年来共收治各类精神病75例次，其中以精神分裂症为主，占95%以上。除4例病人直接由门诊收入以外，其余71例次均由我院精神科封闭式病房转入院开放管理病区。21例次因精神症状反复而转回原病房，17例因精神症状消失，病情缓解，并能适应社会家庭环境而直接由本病区出院，回归社会，其中4例己恢复原工作。17例在家中均能参加家务劳动及一般工作，仅1例复发返院。
4.2 娱疗收获 有8名病员参加华东三市（泸，苏，杭）举行首届精神病人体育运动会和“苏州市康复病人文艺会演”，并分别获奖。
4.3 院内就业 通过劳动，不仅增强了病人体质，训练提高了他们劳动技能，而且5年中净收入人民币80000余元，其中40000元奖励病人，30000元上交医院，作为改善病员伙食之用，另10000元作为病房集体所用。有的病员每月可得100～200元，这样便较好地解决了“三无收容病人”的部分零用经费，减轻了国家的负担。
4.4 存在问题 5年来虽然未发生重大伤亡，自杀事故，但在开办初期，由于经验不足，曾有2例发生夜间外逃，经寻找才回院。
5 讨论
国内著名精神病学专家粟宗华教授早在60年代就提出大力开展慢性精神病人的劳动疗法，不断提高其疗效，同时重视病人的劳动生产价值，这是符合我国国情的。5年来，我们在全院300张病床中，对40例（平均数）实行院内劳动就业和开放管理，占住院病人的13.33%。共收治病人75例，其中17例已痊愈出院，出院患者中仅1例因精神复发返院，大部分病人恢复了社交能力，参加了工作及家庭角色的扮演，这同郑延平提出观点相同，在实行院内就业和开放管理病房，主要以病人自己管理自己，只配少量医务人员，负责组织和指导，给病人适量药物治疗，配合心理治疗使精神症状稳定，减少了复发的机会，即使个别病人症状有反复也可随时返回原封闭式病房治疗。
通过病人的院内就业参加生产劳动和娱乐活动，不仅丰富了他们的住院生活，增强了病员的体质，锻炼提高了他们的劳动生产技能，同时也增加了收入，给病人带来了经济实惠。病员走出医院，参加社会上的各种比赛活动，也为医院和他们自己争得了荣誉，扩大了社会影响。因此，从这些意义上来讲，我们认为实行院内就业和开放管理是精神病康复治疗措施中的重要环节。这与汤毓华、张明园和Holme STH的观点亦是一致的 ［2，3］ 。
总之，5年来我院实行对部分精神病人实行院内就业和开放管理，使病人在住院期接受药疗，心理治疗，参加工作、娱乐，并自己管理自己，不受封闭病房限制自由行动，使他们真正感到心身愉快，为早日康复，回归社会起到良好的效果。最后，我们认为慢性精神病人占一般精神病人总数的70%～80%，他们大多在20～40岁之间，对这些病人，应该把他们组织起来，建立精神病残疾福利工厂，开展手工业加工和精神病残疾农场，使之在工作人员带领下参加农业生产劳动，这将是一项很有益的工作。这点同杨健身、陆元兴曾提出社会支持可减少精神病复发的观点一致 ［4］ 。
（承蒙本院杨健身教授帮助和支持，特此致谢!）
参考文献
1 郑延平.生活事件·精神紧张与精神躯体疾患.中国神经精神疾病杂志，1983，9:19.
2 汤毓华，张明园.生活事件和精神分裂症.国外医学·精神病分册，1987，1:6.
3 Holme STH.Life Change onset of illness.Med Clinic N Am，1977，6:825.
4 杨健身，陆元兴.社会支持对精神分裂症患者疗效的初步研究.中国社会医学，1989，2:15.
作者单位:215008江苏省苏州大学教学医院苏州普济医院
（编辑子 善）