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随着行风建设及医院间竞争日趋激烈，许多医院都提出了院前免费接诊这一举措，既方便了病人就医，又为医院带来了效益。尤其是精神病人，大多没有自知力，不愿主动住院。家人送其住院确实存在很多困难，这无疑是一条最安全、有效、经济的措施。经多年的实施后，我们感到有以下问题需要探讨和规范。
1 委托人及委托书的签署
精神病人在发病期间属无完全行为能力人，当他的病情严重到必须住院治疗时，只有他的法定监护人才有权决定如何安全地送往医院治疗（严重危及自身、危害他人或者危害社会的精神病人除外）。其法定监护人即是要求接诊的委托人。目前，多数医院在接到病人家属接诊申请后，只是粗略了解一些病人情况，便组织人员前去接诊。但是这样却忽略了一个重要的环节，即委托人的审查及委托书的签署。如果病人在外出现任何意外，医院没有任何书证材料，将会造成举证不能的结局。但是，目前国内尚未出台《精神卫生法》，对此种情况未有规范的操作规程。各家医院自行设计的委托书的法律效应常受到质疑。建议法律、卫生行政管理部门，尽快制定全国统一的规范，以保障精神病人、精神病院的合法权益。
2 精神病人病情的确认及诊断
目前医院多是根据病人家属或单位的领导同事提供的病史及要求，派医务人员前去接病人住院。对复治病人的病情及诊断，一般不会出现问题。但对于新发病人，尤其是从未到医院就诊过的病人，仅凭他人提供病人便强制住院，有可能会引发一些意想不到的麻烦，甚至引起医疗纠纷。如因家庭中的经济纠纷、或一方为达特殊目的而将另一方以精神病为由强制住院;有的单位领导为保一时平安，将上访人员送进精神病院等。对此类情况如不慎重，可能会造成骑虎难下的局面，甚至惹上官司。
对接来的病人，应由两名以上执业医师，其中一名应为主治医师对病人进行详细检查，在72h内得出诊断结论。对符合住院标准的，开始住院治疗;对无精神疾病者;立即通知监护人或单位领导同事来办理出院手续，将人带回，同时记录各种相应的资料，并请当事人签字。
3 病人安全及工作人员安全
外出接诊中的安全问题是十分重要的问题，既包括病人的安全，也包括接诊者的安全。由于病人精神失常，加之非自愿住院，往往产生强烈的情绪反应，采取一些过激行为，很容易造成双方的损伤。据2004年5月10日《健康报》载，一名医生在去接一名精神病人时，被狂躁的病人用尖刀刺伤了眼睛。我院医生在接诊中也曾发生多起被打事件。如何加强安全措施防范意外发生，以及出现伤害后的责任认定等，都是急需解决的重大问题。
4 接诊途中的交通意外
这也属于安全的范畴，但又有其特殊性。一旦出现，一般由交通管理部门认定事故责任后，由责任方或保险公司赔付。但对未加入车辆保险及第三者人身伤害保险而又无赔偿能力的特殊情况，医疗单位有可能要承担连带责任。这对医院来讲明显有失公平。如何规避此类责任，在没有相应法律法规出台前，医院应在委托书中做出明确约定。
作者单位:277119山东省枣庄矿业集团东郊医院
（编辑子 萱）