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我国医院信息系统继20世纪80年代末出现的XBASE开发的部门级信息系统，特别是到20世纪90年代中期出现的一体化的信息系统可以说是奠定了现代医院信息系统建设的基石。MIS、HIS、CIS等一系列的专用名词为广大人们所熟悉，也是对我国医院信息系统建设的肯定。一体化医院信息系统特征应具备以下四项:局域网络、集中式数据库、自顶以下的一体化设计和数据的共享。而医院信息系统发展中的问题，既有技术方面的又有管理方面的，有来自开发商的，也有来自医院的。我国医院信息系统的发展则是:管理系统进一步完善;临床信息化系统建设;信息标准化建设;医学知识表达方法研究和医学知识库建设;IT新技术在医院信息化系统中的应用以及电子病历和PACS建设中的问题。
1 现状
经过近二十年的发展，特别是近七八年来，医院信息管理系统的发展形势十分令人鼓舞，无论是国家、医院还是软件公司都投入了大量的人力、物力与财力。县级以上医院基本上都建设了自己的医院管理系统，有的发达的乡、镇医院也建设了自己的医院管理系统。说明医院本身对医院信息系统建设的认识都迈上了一个台阶，信息系统建设对医院带来的效率、效益与管理的提高，更使医院管理层对信息系统建设的重要性和必要性有了更深一步的认识。目前，医院信息系统大体上均为基本客户机/服务器系统结构，选择SQL SERVER或者Oracle作为基本的数据库系统，以NT或Unix作为操作系统，前台大多采用PB为开发工具。
2 问题
虽然，医院信息管理系统的开发经历了相当长的时间，也取得了十分可喜的成绩，但问题也很多。
2.1 系统的成功率低 相当多的医院，资金投入了相当长的时间，除了网络建起来，管理系统转不起来，或者仅有小部分的功能得以实现，看不到全院效率与效益的提高，与事前的期望值相差太远，只听到上下一片讥讽与责骂之声。
2.2 系统安全性差 系统一旦全面投入运行，整个医院的正常工作秩序常常会因为系统的死机与瘫痪而陷入混乱。系统在业务高峰期或者累积的海量数据不断增加的情况下，过慢的响应速度也使操作员和院内管理者怨声载道，技术支持人员战战兢兢、如履薄冰。
2.3 系统标准化水平低、软件的通用性和灵活性差 从信息的分类代码，到信息处理的流程、接口、习惯、算法直到报告的内容、格式均缺乏统一的规范与标准。软件产品的商品化程度低，通用性和灵活性差，各个医院一再要求软件供应商按照自己所熟悉的习惯进行改造，甚至包括一些伤筋动骨的变化。这是系统失败的主要原因之一。最后，无论院方还是软件供应商都是一肚子气，都有一种上当受骗的感觉。
2.4 软件供应商服务差 某些软件商实施短期行为，打一枪换一个地方，捞一把是一把，不注意公司和产品的声誉，一味地追求利润。不重视新产品的开发与新技术的吸收，难以提供高质量软件和后续服务。
2.5 医院技术力量薄弱 由于医院的业务性质，内部IT技术人员极其缺乏，医院对IT人员的培养与深造不重视，却要求保证有几十台，上百台PC机，以及复杂的前后台体系环境中运行的医院信息系统的7×24小时工作正常，还要负责字典的维护与用户的培训。这在发达国家是难以置信的事情。
3 发展趋势
今后医院信息管理系统要适应医疗制度改革的形势的需要，提供支持医疗保险帐目核算，药品医疗分开管理，分别核算，营利性医院与非营利性医院的不同管理算法。
已建成较完善管理信息系统的医院面临着建设临床信息系统的巨大挑战。临床信息系统是面向医疗的，是为广大医护人员服务的，是以病人为中心的。它以提高医护质量与效率为其直接目的，但因为它涉及面广，信息量大，信息的种类与表达更为复杂，因此，各级领导务必认识到临床信息系统的建设是一个比管理信息系统建设更为复杂，更为繁重，需要更大投入的项目。
标准化，包括信息表达的标准化，信息流程的标准化，信息交换的标准化，信息处理过程的标准化。例如ICD-9与ICD-10的引进和成为国家标准，普遍使用的手术与操作CM-3编码，药品的行业标准代码以及SNOMED编码等等。但随着医疗保险业务的开展，医院信息系统的日益普及和拓展，花大力气，投大本钱搞好标准化肯定是事半功倍的大好事。问题在于这需要权威部门的组织与协调，也需 要软件开发商与医院的积极参与与支持。
医学知识表达与医学知识库的建设。没有简单，准确，易用的医学知识表达方法，没有丰富的医学知识库的建设，对临床真正有用的信息系统就难以开发出来。例如临床药物咨询系统，临床提示系统，临床警告系统以及临床专家咨询系统等。这些知识库的建设也对将来远程医疗，远程医学教育，区域医疗保健信息系统的开发建设起到至关重要的作用。
电子病历是一个十分诱人题目。其根本目标是实现病人医疗记录（包括图形与影像）的无纸化，保证医生坐在办公桌前面对屏幕就可以获得面前病人所有诊断与治疗所必要的全部信息，还应该能获得最新的医学知识与背景材料。实际上，电子病历应该是医院临床信息系统建设过程最终的一个结果。我国目前要实现的重点是:第一，医疗记录表达的标准化;第二，医疗记录自动化处理与集成方法学的研究;第三，研究机内电子医疗记录的安全性、可靠性、保密性、推动法律、法规、规章制度对电子病历合法性的认同;第四，脚踏实地一个一个地具体完成众多临床科室与医技科室的信息采集，存储，提取与处理的应用。
不断引用新一代的IT技术用于医院信息系统的建设。包括C/S/S三层结构的系统开发技术，基本Internet技术的HIS系统开发与系统集成技术，利用PDA和无线通讯技术实现床边终端和病人的身边服务，为区域性医疗保健提供集中式服务的ASP和DPC建设，基于广域宽带网的远程医疗和远程医学教育等等。
（编辑海 天）
作者单位:450004河南郑州黄委会黄河中心医院