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在野战救护中利用信息技术平台通过远程医疗系统进行高速有效的战地救护，是世界各军事医疗机构近十年来热衷研究和开发的新课题。我院是全军中使用“军卫2号”工程建设医药信息网络和远程医疗会诊系统较早的单位之一:2000年11月解放军总医院和我院利用远程医疗系统直接进行了野战救护演练的远程会诊。2002年6月，拥有10个手术间，每天可进行30多台手术，配有摄像系统，可进行教学和远程会诊的数字化手术室在我院正式投入运行。合理地把远程医疗运用于野战救护中是军队野战医疗所进行信息化改革的重要内容。
1 在野战救护中实现远程医疗的意义
在野战救护中由于战伤的特殊性使得伤情多样化、复杂化，尤其在危重伤员救治上常需要多方位分析病情后拟定正确的治疗方案，这并非某一科室或医院能够完全独立解决的任务。而远程医疗是近年来迅速发展起来的一种新型医疗服务模式，它突破传统医学手段，利用远程通信技术和信息技术向全国各地，甚至全球的病人、医生、医疗单位等提供医疗服务，成功地解决了远程会诊、远程教学和远程学术交流等问题。1993年3月在索马里维和行动中，美军对全球远程医学活动进行了尝试，初步确定了前线部队远程医学系统的基本组成，即包括空中卫星、一台高分辨力数字相机、一台便携电脑及附加软件、可移动的全球卫星接收装置。整个维和行动中，美军共向后方传送了74份病历、248份医学图像，其中多数资料具有诊断意义，减少了不必要的伤员后送，提高了卫勤保障能力。
由此可见在野战救护中实现远程医疗的意义在于:（1）最大限度地发挥大型医院的技术优势，弥补了战区医疗技术力量的不足。（2）加快对伤情的分析、诊断、处理能力，及时对战区的减员做出正确的统计，以便快速、合理地分配卫勤资源。（3）减少不必要的伤员流动，降低在伤后转运中的资源浪费。
2 形式与方法
通过利用现代通信技术、电子技术和计算机技术，把野战救护中重症伤员的伤情及时传给上级综合治疗医院，并在相关学科的专家分析伤情后拟定正确的治疗方案或在专家的指导下直接迅速地开展野战医疗。这是远程医疗在野战救治中最根本的用途。目前远程医疗常采用视频通讯、会诊软件、可视电话的形式进行医疗信息的交流与传递。
2.1 可视电话形式 可视电话仅可进行远程会诊、远程医疗咨询等远程医学的基础应用，即通过传真、电子邮件途径将会诊资料，包括病人的病历、X线片、CT片等在约定会诊日期前提交到会诊单位，保证会诊专家教授能够在初步了解病人伤情的前提条件下，在会诊时通过申请会诊方与会诊方兼容的可视电话与主管医师及伤员进行交流。
2.2 会诊软件形式 具备申请会诊方与会诊方兼容的会诊软件系列，可通过会诊软件将病人的电子病历、X线片、CT片等提前或实时传输到会诊方，双方还可通过共享会诊软件提供的功能实时互动。此外，还可进行三方或三方以上的小规模病情讨论和教学。
2.3 视频通讯形式 具备远程医疗需求方与远程医学服务方兼容的会议电视系统，不仅可高速、清晰、不失真、实时传输会诊病人资料，进行远程医疗会诊，还可组织远程医学电视会议、远程医学教学培训、远程手术指导等远程医疗高端应用。
以上三种远程医疗形式通过专用电话线、光纤、卫生通讯或者利用民用通讯线路加密后进行医疗信息的传送和接收。
3 发展前景
远程医疗在野战救护中得以实施的首要前提就是医疗单位信息化系统的建立，而医疗单位信息化建设是一个渐进过程，是一个对医疗单位管理的工程改造，最终将体现为医疗工作自动化、智能化，决策活动网络化、科学化以及管理电子化。2003年春季一场SARS疫情，更是让人们认识到信息化医疗体系的优势。信息技术在帮助人们战胜SARS的过程中发挥了非常重要的作用，但在肯定信息化所起的作用时，也充分感觉到医疗行业的信息化建设还不完善、不健全。目前许多医疗单位的信息化建设工作还很不到位，其行业信息化建设大部分还处于部门信息化时代，面临的核心问题是医疗资源的共享。因此，医疗信息系统应与单位的战略发展规划相一致，医疗单位信息化不应只是实施单一的计算机应用项目，而应建设完整的系统工程。
在野战时我军的基础通讯线路难免会受到敌军的蓄意干扰与破坏，因此提高野战救护中医疗信息在网络上传输和接受的保密性、稳定性和抗干扰能力是网络建设的重要环节。
虽然我军在野战救护中实施远程医疗还处于起步阶段，但只要遵循“统筹规划、加强调控、统一标准、互联互通、分级管理、逐步发展”的原则，通过试点，积累经验，逐步推进，就能建立真正意义的信息化医疗队伍。
（编辑莉 莉）
作者单位:614100四川夹江解放军第42医院