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【摘要】 县级、乡镇基层医院在改革中，为了医院生存，忽视护理工作，轻视护士职业，使原本存在的护士地位较低的矛盾更加突出。护士普遍感到灰心失望，上班满足于应付，护理质量整体下降。本文从政策、社会、医院等方面分析了歧视护士职业的现象，初步提出了解决的对策及建议，希望能引起各界的重视。
关键词 基层医院 职业歧视 护理质量
护理是医疗卫生工作的重要组成部分。随着医学模式的转变，护理服务的方向和内涵的拓展，人民群众对护理的要求日益增高。但是，近几年来，县级及乡镇基层医院在改革中，为了医院的生存和眼前利益，轻视护士职业，忽视护理工作，使原本存在的对护士世俗偏见的矛盾更加突出。护士普遍感到前途渺茫、灰心失望，工作缺乏上进心和责任感，上班满足于应付，护理质量整体下降。这种状况任其下去，势必严重影响整个护理事业的发展。
1 成因
1.1 医院领导轻视护士，护理工作未放在应有位置
1.1.1 对护理工作的专业性认识不足 不少医院领导将护理工作简单地等同于打针、发药，在改革中片面理解减人增效和成本核算，不惜将护理的人力成本一减再减。有的医院领导公开讲:“无医不成院，医生是医院主角，护士只要申请离院，医院随时批准”。这种思想严重地伤害了护理人员的自尊心。
1.1.2 护理资源严重浪费 有的医院在经济效益的驱使下，一方面将年龄40岁以上的护士调离护理岗位，有的干脆“一刀切内退”;另一方面又以每月300元左右廉价聘用年轻的临时护士。这些高年资护士有丰富的临床经验和业务技能，提前内退，是医疗事业极大的人力资源浪费。更重要的是，在岗的年轻护士，看到老护士们辛苦一生，落聘下岗，提前退养，好像看到了自己的明天，感到没有保障感，心理压力很大。再是聘用的临时护士，缺乏经验和长远意识，护理质量很难保证。
1.1.3 学习机会少，技术水平难以提高 护理工作繁重、辛苦、风险性大，稍有疏忽就会造成难以挽回的损失。护士学历以中专居多，本应不断学习深造，但基层医院多注重医生的培养提高，而护士外出培养，进修学习的机会很少，有的参加工作到退休都没有进修学习，业务水平不能适应医疗技术的发展。
1.1.4 用人不公正，挫伤了广大护理人员的积极性 有的医院在改革中，选用护士长，不是采取民主、公平、公正的办法公开竞争，而是由科室主任选择，有的护士长坚持原则、管理能力、业务水平都很强，就是没有社会背景，与科主任不沾亲带故，结果是有关系的上，有能力的让，使得一些护士感到用人不公、心灰意冷，严重地挫伤了护理人员的积极性。有的护士长一气之下，辞职下海，寻找适合自己的天地。
1.1.5 护理编制短缺，护士工作任务较重 目前，我国医院病床与护士的比例是按照1∶0.4配备的，这个标准是26年前制定的，尽管如此，很多医院仍达不到这个标准 ［1］ ，基层医院相差得更远。加上医院为减少人力成本，尽量削减护士，使护理编制更加紧张。病房无护工及护理员，使本来不足的护士还承担着大量非护理工作。长期过度的心力和体力消耗使护士的身心健康受到很大影响，同时也影响到护理质量和服务水平。
1.2 护士与医生的价值体现相差悬殊
1.2.1 收入悬殊 有的医院为了调动医生多收病人、多创收入的积极性，推行了系列刺激措施。医生开处方、开医技检查、收住院病人等都有劳务费提成，这额外的收入比本身的工资要高得多，而护士却没有任何额外补偿。护士与医生付出了一样的劳动、技术和责任，得到的报酬却相差悬殊。这种不公正的社会待遇造成护理人员心理失衡，不能安心本职工作，有关系的护士纷纷调离临床从事行政、医技等，能调走的调走，能改行的改行。因此，基层医院护理队伍水平很不稳定，护理质量难以提高。
1.2.2 社会歧视 最让护士难以接受的是世俗偏见和社会歧视。病人康复赠送的锦旗、鲜花、感谢信几乎都是送给医生的，他们感谢医生妙手回春，身体的康复好像与护士们没有关系。尽管护士每天笑脸相迎、护理服务，却得不到病人的理解，甚至有的病人和家属，把对医院的种种不满发泄在护士身上，致使护士成为医患矛盾最直接、压力最集中的一个群体。难怪护士们牢骚地说:“收入是医院的，好处是医生的，受气是护士的”。
1.3 职称晋升难，缺乏宽松的政策环境 医院将职称与工资密切挂钩，而职称所带来的荣誉和收益又是终身制的，这就促使护理人员对职称晋升的刻意追求。评审高级专业技术职称标准，在基层医院护士很难达到。一是学历低，由于历史原因基层医院大多数护理人员是中专毕业，这些年来，少数在岗工作的护士虽参加自考、成考等取得了大专以上学历，按毕业年限25年破格晋升副高，30年晋升正高，年限到了，人也退了。极少数达到晋升条件，因护士指标少，也难以晋升。二是论文要求高，论文第一作者作为高级职称晋升中具有决定性作用的硬指标，基层医院条件差，写的文章质量不高，想在专业核心杂志上发表是可望而不可及。论文被专业学会录用了，有的医院因经费原因也不会让普通护士参加学术交流会，不能取得论文证。三是科研成果，在基层医院受经费、水平、能力、条件等多方面限制，护士开展科研很难，获科技奖更难。医生晋升副高职称在地市级评审，条件宽松容易通过，而护士晋升副高到省里评审，评委们都是省级医院的专家，他们高标准、严要求，难以过关。我市25所乡镇医院没有1名副主任护师职称，县级二甲医院也只有1～2名。护士晋升难的结果形成护士队伍结构不合理，护理人员悲观失望，无所追求。
2 对策及建议
2.1 靠上级政策
2.1.1 各界共同努力，营造良好氛围 卫生行政主管部门根据学科发展，重新界定护理的功能和护士的职责，提高各级领导对护理工作的认识。大力宣传护理工作在医院中的重要地位和作用，倡导全社会尊重护士、关心护士，形成良好的社会氛围。
2.1.2 适当政策倾斜，提高护士待遇 在职称晋升上，可适当向护理岗位倾斜，增加指标，适度放宽标准。可提高护士护龄津贴标准，以弥补收入不足。
2.1.3 调整收费项目，体现劳动价值 财政、物价部门制定并适当提高护理技术服务收费标准，并与护理人员的岗位、工作量及报酬挂钩，以调动临床一线护理人员的积极性。
2.1.4健全护理法规，维护护理尊严 建立和完善护理法规，制定《护理法》，严格护士注册和护士执业证制度，没有注册和执业证护士不准上岗。护理人员编制要以法规形式强制要求配齐，将护士是否缺编作为等级医院评审一票否决。通过健全法规维护护理职业的尊严，规范护理市场及护理活动的各项秩序。
2.2 靠医院领导 医院领导要真正认识到护士这一群体是医疗市场竞争的主导力量，在医疗风险控制和医疗安全保障中起着不可替代的作用。因此，一个有长远眼光的医院领导应该十分重视护理工作，加强护理队伍建设，提高护士待遇，在奖金分配、职称晋升上给予适当倾斜，为护理人员舒心工作创造良好的环境。要充分相信护士，增强护士主人翁意识。让她们参与医院的管理，尊重护士的首创精神，使积极进取、奋发向上、勇于开拓、不断创新，成为全体护士的共同价值观。对于那些刻苦学习、工作出色，在工作中提出建设性建议或做出突出成绩的护士给予奖励。要公正用人，让专业水平高、管理能力强的护士在公开竞争中崭露头角，挑起重担，创造业绩。
2.3 靠护理事业发展 多少年来，护理技术的过度操作化，技术操作的规范化、程序化，使护理的内涵与本性受到失落和淹没 ［2］ 。这样，限制了护士的全面发展，护士的价值得不到实现。改变这一现状，仍然靠护理事业的改革与发展。现代护理学进入到以人的健康为中心的发展阶段，注重对病人的整体护理。这一深刻的变革给护理事业提供了广阔的发展空间，给护士带来了新的希望。护士与医生的关系不再是从属关系，而是交流———协作———互补型医护关系模式;护理不再是一项附属于医疗的技术性职业，而是并列、辅助型的医护关系，是一项与医生共同为人类健康服务的专业 ［3］ 。
2.4 靠自身有为 要想有所位，就要有所为。护士要提高社会地位和形象，首要的是转变观念、转变角色，增强危机意识和竞争意识，主动适应社会，参与市场竞争。要自尊、自强、自信、自励，走出自卑，勤奋学习，努力工作，以良好的职业道德和高质量的业务技术为病人服务，以优异的业绩赢得全社会理解和支持，来体现自身价值，提升自己的社会地位。
参考文献
1 黄人健.纪念《中华护理杂志》创刊50周年.中华护理杂志，2005，40（1）:4.
2 阎惠中.护理专业在追寻失落的本性中加快发展.中国医院管理，2000，20（5）:13.
3 史志强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学.上海:远东出版社，1995，180.
（编辑夏 露）
作者单位:431600湖北省汉川市人民医院