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【摘要】 为了解寻甸县5岁以下儿童的疾病及死因特点。根据《云南省昆明市5岁以下儿童死亡监测方案》死因分类，按国际疾病标准（ICD-9）进行分析。结果发现5岁以下儿童死亡156例，死亡率为28.65‰，其中新生儿死亡94例，死因顺位前五位依次为:（1）意外;（2）新生儿窒息;（3）肺炎;（4）早产;（5）腹泻。新生儿疾病是5岁以下儿童死亡的主要原因。通过分析，观察2002年乃至以后更长时间全县5岁以下儿童死亡规律及动态变化，不同乡（镇）儿童死亡水平及死亡原因，掌握疾病谱的变化，作为制定儿童死亡干预措施的依据，为各级政府和卫生部门制定有关政策提供有力的依据。
关键词 5岁以下儿童 死因分析
为了及时掌握5岁以下儿童死亡主要原因的变化趋势，根据《云南省降低5岁以下儿童死亡方案》的要求，并结合我县实际情况，使监测工作逐步走向规范化、制度化、科学化，找出影响儿童生存的不利因素，及时进行干预和救治，逐步降低我县儿童的发病率、死亡率。2002年通过对我县17个乡（镇），173个行政村，全年总出生数和0～5岁儿童死亡的调查和监测。结果:5岁以下儿童死亡中一半以上是婴儿，儿童死亡中有三分之一以上的儿童未得到医疗救治和保健，由此可见，欲降低5岁以下儿童死亡率，关键是如何减少围产儿和新生儿的死亡，如何使5岁以下儿童能得到卫生保健服务。本文通过对0～5岁儿童死亡的原因进行调查分析和监测，掌握疾病谱的变化，作为制定儿童死亡干预措施的依据，同时也为各级政府和卫生部门制定有关政策提供有力的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我县辖区内17个乡（镇）常住户口家庭中的5岁以下所有儿童。
1.2 监测内容 （1）出生活产数;（2）5岁以下儿童死亡数、死亡原因、死亡时间、地点;（3）5岁以下儿童死亡与卫生保健服务的基本情况。
1.3 方法 根据《寻甸县5岁以下儿童死亡监测方案》要求，建立以市妇幼保健院为中心，县、乡、村三级儿童死亡报告网及相应的监测系统和质量控制系统，收集5岁以下儿童死亡个案登记卡，年度活产数（根据报表提供）。
2 结果
2.1 调查结果 全县17个乡（镇）172个行政村，2002年全年总出生活产数5445例，新生儿死亡94例，死亡率为17.26‰;婴儿死亡128例，死亡率为23.51‰;5岁以下儿童死亡156例，死亡率为28.65‰;与2001年相比5岁以下儿童死亡率下降11.87%;婴儿死亡率下降7.44%，新生儿死亡率下降8.34%。
2.2 死亡、就诊地点 5岁以下156例死亡儿童中，在医院死亡的54例，占34.62%;在家中死亡88例，占56.41%;在救治途中死亡14例，占8.97%。死前24h就诊地点:县级及以上机构的47例，占30.13%;乡卫生院33例，占21.15%;村卫生室16例，占10.26%;未就诊60例，占38.46%;由此可见，儿童死亡有1/3以上的儿童未得到医疗服务。
2.3 死亡原因 死因顺位为意外死亡为第一位，死亡43例，占27.56%，其次为新生儿窒息37例，占23.72%;肺炎22例，占14.10%;早产19例，占12.18%。
2.4 儿童死亡年龄分布 新生儿死亡94例，其中7天内死亡7例，占新生儿死亡78.72%;7～28天内死亡20例，占新生儿死亡21.28%;新生儿死亡占婴儿死亡23.44%;婴儿死亡占5岁以下儿童死亡82.05%;由此可见，年龄越小死亡率越高。
3 讨论
降低5岁以下儿童死亡率的关键:从2002年儿童死亡监测结果看，婴儿死亡中一半以上是新生儿，新生儿死亡中一半以上是早期新生儿，5岁以下死亡中一半以上是婴儿。由此可见，欲降低5岁以下儿童死亡率，关键是减少围产儿和新生儿的死亡。而围产儿、新生儿、婴儿死亡的主要原因是新生儿窒息、早产、肺炎、意外。因此，提高产前保健水平和住院分娩率，提高新生儿窒息抢救技能，是预防和减少新生儿窒息的发生和死亡的重要措施。
4 措施
（1）抓培训，抓好基层专业人员的培训。特别是三级保健网网底妇幼保健人员的专业技术培训，推广适宜技术，加强小儿“两病”标准病例管理，提高诊断、处理疾病的能力，加强儿童系统管理做好高危儿童筛查、治疗、转诊及监护工作，提高基层保健人员识别和处理高危儿童的能力，以及儿童保健服务质量，尽量减少可避免因素造成的儿童死亡。（2）认真落实《降低5岁以下儿童死亡干预方案》，成立危急儿童抢救小组，加强乡卫生院产、儿科建设，改善乡卫生院住房设施，器械装备、急救设备等主要医疗条件，增强工作责任感，提高抢救水平，降低死亡率。（3）新生儿窒息在婴儿死亡中是不可忽视的因素，因此，必须提高孕期、围产期保健水平，提高孕产妇的自我保健意识，提高住院分娩率，改善母亲的营养和健康条件，积极地预防早产儿和低出生体重儿的发生率，加强产前、产时监护，预防及治疗妊高征，及时处理过期妊娠及妊娠期合并症。提高新生儿窒息抢救技能，加强产科建设，推广使用新生儿复苏新技术（如复苏囊的使用）减少新生儿窒息的发生和死亡。（4）开展健康教育，加强妇幼保健的宣传力度，提高群众的自我保健意识，尤其是边远贫困地区，一方面可以通过新闻媒介，采取多种形式的健康教育;另一方面通过村、乡妇幼保健人员向孕妇及家长面对面传授相关的医疗知识，从而降低儿童死亡率。
（编辑小 南）
作者单位:655200云南省寻甸县妇幼保健院