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【摘要】 本文针对乡镇卫生院目前存在的投入不足、设施陈旧、人才匮乏、管理能力不强、建设不规范的困难和面临防病、治病任务艰巨的现状，提出了加强乡镇卫生院建设的对策。
关键词 乡镇卫生院 建设
乡镇卫生院在我国农村三级卫生服务网中起着关键的纽带作用，对村卫生室的发展提供了技术支持和保证，是县级卫生机构的前沿阵地，在各级政府的大力支持下，乡镇卫生院建设取得了长足的进步，为农村经济的发展、社会的稳定做出了应有的贡献。目前，农村卫生改革也取得了一定的进展，基本保证了农民基本医疗保健的服务。但是，由于我国农村卫生事业发展还比较薄弱，农村卫生改革也相对滞后，农村卫生管理体制、服务体系和资金的投入不足，乡镇卫生院的建设面临新的困境，其发展尚不能适应农村经济发展水平和农民对卫生服务的需求变化。加强乡镇卫生院的建设，事关践行“三个代表”重要思想，全面建设小康社会宏伟目标的实现，事关农村卫生事业发展的大局。
1 我国乡镇卫生院发展的现状和面临的问题
1.1 乡镇卫生资源配置减少，医疗工作量下降 2002年末，全国3.9万个乡镇设立卫生院4.5万个，乡镇卫生院比上年减少3098个，床位67.1万张，减少6.9万张，卫生人员106.5万人（减少10.4万人），其中:卫生技术人员93.9万人（减少8.9万人）;每千农业人口乡镇卫生院床位0.74张、人员数1.18人（全国平均2.32张、3.41人）。
2002年，乡镇卫生院诊疗人次7.1亿次，入院人数1625万人，与上年比较，诊疗人次减少1.1亿次，入院人数减少75万人。2002年乡镇卫生院医生人均日担负诊疗人次6.8次（高于县医院），病床使用率34.7% ［1］ 。
1.2 乡镇卫生院基础设施条件差，高素质人才匮乏 不少地区的乡镇卫生院存在房屋破旧，不符合医疗用房的要求;设备落后、不配套，甚至缺乏基本医疗设备。据统计，某省2062个乡镇卫生院近8万名在职职工中，本科学历人员仅占0.89%，专科学历占11.53%，中专学历占58.73%，无学历人员占28.81% ［2］ 。
1.3 乡镇卫生院的资金投入不足，影响了基本医疗的开展和功能的发挥 造成这种状况的原因既有客观的也有主观的。（1）生产力发展水平不高，经济发展相对落后，改革开放以来，虽然农村经济得到飞速的发展，但由于基础薄弱、起点较低，对乡镇卫生院建设的投入不足，不能满足农村社会经济发展的要求和农村医疗的需求;（2）有些地区甚至受“经济要上、卫生要让”错误观念的影响，产生了对公立医疗机构“投入逐年减少、直到零投入”的所谓创新观念，大部分乡镇卫生院的投入严重不足，甚至缺奶断粮。受市场经济的影响，在内忧外患的情况下，许多乡镇卫生院为了生存，将主要精力放在有偿服务和创收上，影响了对公共卫生、预防保健等工作的落实，农村基本医疗服务的公平性和可及性下降，广大农民对本地乡镇卫生院的满意度不高。
1.4 乡镇卫生院院长管理能力有待提高 乡镇卫生院院长多为本地或本单位内生型人才，普遍缺乏管理知识的系统性培训，特别是经营管理能力的培训，难以按照卫生院的特点进行有效的管理。对农村卫生改革中出现的问题和困难，缺乏相应的思想准备和创新能力不足;对农村卫生需求的变化，缺乏敏锐的经营意识和市场开拓能力，乡镇卫生院人员富余但效率低下，服务能力差且服务模式单一。
1.5 农村卫生改革尚处在攻坚阶段，乡镇卫生院建设亟待规范和加强 由于以上的困难和问题，一些乡镇卫生院处于难以维系的地步，阻碍了农村卫生改革的发展。2002年10月，中共中央、国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出了农村卫生工作的目标:到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。乡镇卫生院在农村合作医疗制度的构建上有着非常重要的作用，必须加强和规范乡镇卫生院的组织机构、管理制度、人才和业务建设，建设好与农村合作医疗制度相配套的乡镇卫生院。
1.6 乡镇卫生院面临的任务艰巨 农村居民卫生健康状况及一些重点传染病、公共卫生疾病和地方病发病率形势依然严峻，据统计，广大农村95%以上的农民都为自费医疗，近年来，医药费用的上涨未能得到有效的遏制，农民看不起病、因病致贫和因病返贫的现象普遍存在且日益突出。一些重点传染病、公共卫生疾病和地方病发病率还没有真正降下来，如结核病、乙肝、肝炎、艾滋病、血吸虫病等，仍严重威胁着农民的健康，突发公共卫生事件，将会是乡镇卫生院面临最重大的考验。以艾滋病为例，预防医学专家估算，全国100万艾滋病病毒感染者中，有80%左右在农村 ［3］ 。
2 加强乡镇卫生院建设的对策
2.1 提高认识，加大投入，开创乡镇卫生院建设的新局面 各级政府要加强《关于进一步加强农村卫生工作的决定》的贯彻和落实，切实把加强乡镇卫生院建设作为建设农村社会经济发展安全网的重要环节来抓，强化政治意识和大局观念，解决好广大农民就医难、吃药难的现状，不提倡把乡镇卫生院当作包袱、一卖了之的做法。（1）要加大地方政府投入，为乡镇卫生院建设打好基础，做好保障;（2）要广开筹资渠道，为乡镇卫生院建设搭桥铺路。
2.2 更新观念，与时俱进，努力提高乡镇卫生院管理水平 （1）要有经营意识。随着社会主义市场经济体系的建立和制度的完善，医院乡镇卫生院将面临市场经营模式的运作机制，特别是加入WTO后，要遵守市场经济法则，按价值规律办事，建立一套有效的经营方针，实现低成本、高效益、快速发展的目标，针对发展资金短缺的“瓶颈”，主动向市场靠拢，合理利用乡镇卫生院现有资源，进行合作办医，盘活卫生院的现有资源存量，开发、利用好农村医疗市场;（2）要注重乡镇卫生院的内涵发展，实现内生性增长。要改变过去“铺摊子、扩规模”的数量型发展模式，转变到依靠特色技术和适宜技术的应用、提高人员素质和服务水平的质量效益型发展模式，实现乡镇卫生院的可持续性发展。
2.3 强化质量经营意识，以质量为生命，全面推进医疗质量建设 医疗质量作为医疗服务核心竞争力的重要体现，乡镇卫生院在建设中也要注重提高医疗质量经营意识。
2.3.1 加强全员质量意识 首先要强化全体医务人员质量经营意识，提高卫生院每个员工的质量意识，确立质量为生命的理念;其次要明确质量方针和质量目标，最后要因地制宜建立有效的质量管理体系，引入科学的管理手段和方法。
2.3.2 发展临床路径，实施临床服务的规范化管理 临床路径是综合多学科、多专业主要临床干预措施的疾病医疗计划标准，表现为以时间为序的表格式诊疗计划或路径图，包括诊断、检查等多方面的内容，是一种新兴的临床治疗规范化管理模式，在国外已经有将临床路径用于社区卫生服务和慢性病管理的成功报道，国内也有医院积累了一定的实践经验，在乡镇卫生院建设中应进行尝试和探索。
2.4 加强市场意识，科学决策，谋划乡镇卫生院建设的思路 结合乡镇卫生院的实际情况，把握好乡镇卫生院的功能定位和市场定位，有所为有所不为。市场就是卫生服务需求的对象所在，市场意识的重要体现就是“以病人为中心”。针对当地经济发展水平、人群结构特点和就医倾向、主要社会卫生问题和常见病、多发病变化趋势，在建设的定位上，以农村市场为导向，将提供基本医疗服务与个性化服务相结合，走内涵发展的道路;要以市场需求为动力，适时引进实用、适宜的特色技术和设备，以解决常见病、慢性疾病的诊疗为目标，形成区域优势;加强全科医学的建设，提高急症处置能力，提升乡镇卫生院整体实力。
2.5 加快农村卫生适宜人才的培养和配备 农村卫生的“适宜人才”是指那些“用得上、留得住”的专业卫生人才，具有实践能力强、适应能力强、奉献意识强的复合型卫生人才。
2.5.1 鼓励学生毕业后到基层医疗卫生单位工作，特别是到边远、贫困的农村工作 建议各级各类医学院校，把到农村基层卫生工作作为获得助学金贷款的条件之一;卫生行政主管部门应协同劳动人事等部门制定相关政策和措施，有工资待遇、住房、职称晋升等要有一定优惠政策，造就吸引人才的环境。
2.5.2 加强政策扶持，加强乡镇卫生院在职卫生技术人员的岗位培训和继续教育 乡镇卫生院卫生技术人才队伍的结构不合理、整体素质不高是长期以来所形成的客观现实，但这支队伍目前并在相当长的时间内仍将是农村卫生工作的主力军，通过实施学历再教育的途径在短时间内提高他们的素质是不现实的，对他们实施岗位培训和继续教育是行之有效的途径。卫生行政主管部门应在充分调研的基础上，根据各乡镇的实际情况制定具体的培训计划，分层次、分岗位、分专业、有计划地进行。岗位培训的内容要有较强的实用性，达到学有所长、学有所用。培训内容从地方常见病的调查、预防、实时监控、治疗到乡镇卫生院管理、突发公共卫生事件应急处理等。
2.5.3 搞好城乡医疗机构的互动，通过传帮带加强乡镇卫生院人才队伍建设 卫生行政部门要搞好协调，城乡医疗机构要加强沟通，形成定点帮带机制。城市医疗单位在支援农村卫生工作中，要重视对受援基层医疗机构的人员培训、技术指导，不但要输入技术，也要输入管理，要定期选派有经验的管理人员和卫生技术人员到受援单位兼职、讲学和指导，举办管理及业务知识培训班，接收基层单位专业技术人员进修适宜技术，帮助培养业务技术骨干。
2.6 注重乡镇卫生院形象建设，全面提升乡镇卫生院建设水平 形象已成为一个组织生存发展的战略问题，是组织整体实力的综合反映和外在表现。塑造乡镇卫生院形象，一是既要靠实力经营，又要做好形象宣传，方便、快捷、优质的服务，适宜、高效、低廉的技术，重医德、重诚信建设，是乡镇卫生院最好的形象宣传，也是提高区域内居民的满意度、强化忠诚度，建立和强化医患关系的有效手段;二是管理上的“以人为本”，既要“以病人为中心”，又要“以员工为中心”，发挥好全体员工对形象塑造的重要作用;三是更新服务观念。“一切为了病人、为了病人的一切”，真正做到“患者就是上帝”，完善基本设施建设，改善就诊环境，理顺服务流程，提供便捷、文明的医疗、康复、保健服务。
参考文献
1 卫生部信息统计中心.2002年卫生统计公报.http://www.moh.gov.cn/
2 张建清.加强人才队伍建设发展农村卫生事业.中国卫生事业管理，2004，1:52.
3 张晓雯.加强农村卫生事业建设的思考与对策.中国卫生事业管理，2003，9:566.
（编辑紫 吴）
作者单位:463500河南省新蔡县佛阁寺镇卫生院
第三军医大学大坪医院医教部