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随着医疗体制的改革，医学模式的转变，市场经济的建立，人们的价值观和实际需求也发生了改变。病人希望得到高质量、高水平、低价位的护理服务。因此，护理管理者应坚持以人为本，提高护理人员整体素质，加强对护理质量的管理与控制，建立健全护理质量控制体系。但对于基层医院的护理管理者来说，将面临着更多的困难。
1 保证护理质量的难点
1.1 护理队伍整体素质不高，缺乏高素质的管理人员 就目前而言，中专护士还是基层医院护理队伍的主力军，护士长也都是从临床的优秀护士中选拔出来的，绝大部分第一学历也是中专，常以经验管理为主，缺乏科学化的管理方式。
1.2 护士数量严重短缺 护理人才流失和护理队伍无秩序流动的问题，在有些基层医院相当严重，有外部环境的原因，但笔者认为主要还是医院自身的问题。如未给予应有的重视，缺乏合理的使用，给予的待遇太低，没有社会保障，医院片面理解的减员增效而致护士长期超负荷工作等。由于护士严重缺编，医院大量聘用临时护工承担部分护理工作，家属、陪护替代护士从事病情观察和生活护理。
1.3 护理工作边界不清楚 具体哪些是护士应该做的，哪些不应该是护士做的，目前还没有明确的规定。基层医院的后勤保障系统不完善，后勤人员缺乏为临床服务的意识，许多事物性的工作要由护士去完成；政治教育和医疗管理的各种记录本及科室奖金的核算与发放基本上由护士长负责。
1.4 管理不严格，制度不落实，检查流于形式 由于护理管理人员缺乏新的管理理念，对新的医学模式下的质量评审标准理解不深刻，法律观念淡漠，用老眼光看待新形势下的护患关系。以致于对护士的工作检查不力，规章制度落实不到位，健康教育不深入，上级来院检查时，加班加点搞突击，补写各种记录，编造护理病历。
2 保证护理质量的对策
2.1 加强队伍建设，提高整体素质 提高护理队伍的整体素质，激励护士的工作热情是护理质量保证的关键因素。护理队伍的整体提高不是一朝一夕的事，我院结合实际采取了一些措施：一是组织了各种培训班。如护士长培训班、护理骨干培训班、护士岗前培训班、护士礼仪培训班等；还利用专家来院讲学的机会，让护士长、护理骨干与专家面对面的交流，接受新思想，了解新动态。二是开展优质服务活动。如开展争当“十佳护士”、“微笑护士”、“满意护士”的活动；利用“5.12”国际护士节，为新护士举行隆重的授帽仪式，表彰一批辛勤工作在临床一线的优秀护士；2004年实行了星级护理挂牌服务，每半年评选一次星级护士，星级与工资挂钩。三是引入了竞争和激励机制，实行了护士长竞争上岗；调整了护士工资的发放依据，把原来的基本工资部分，分解为学历、职称、星级和特殊岗位工资，极大地激发了护士们的工作和学习热情，改变了过去干好干坏一个样的局面，呈现出学历升级的人多了，参加职称考试的人多了（医院对护士实行以考代评），赞扬护士的病人多了。
2.2 提高护士地位，营造用人环境 医院中最敬业的是护士，最容易满足的也是护士。提高待遇、增加收入是基层医院稳定护理队伍的重要举措，以人为本的管理模式也是拴心留人的关键环节。我院在稳定护理队伍方面做了大量的工作。一是我院先后两次调整了护士的工资和奖金比例，急诊科和传染科的护士还发放了特殊岗位津贴，为大专学历和在岗位上表现优异的中专聘用护士办理了人事代理，还有的聘用护士走上了护士长工作岗位；二是按临床实际工作需要和满足病人的护理需求，保障病人医疗安全的要求配备护士，切实保证临床一线护士的数量和素质，尽可能的不让护士超负荷工作；三是建立健全支持系统，医院成立了导医组、被服中心、外勤队、供应中心等，切实做到下收下送；四是领导树立了以人为本的管理理念，改变了以往僵硬的管理方法，为护理人员提供一个良好的管理环境。五是合理分层次使用护士，发挥她们的专业技能和特长，增加她们对工作的责任感，营造一个积极主动、有更多思考和人才能脱颖而出的工作环境。
2.3 更新管理理念，适应医疗市场 加强护理管理人员管理知识的培训，正确理解新医学模式下的护理质量评审标准，充分认识在新的医学护理模式下，单纯的护理操作服务已不能满足病人的需要。因此，护理部在制定质量控制考核体系时，质控标准和管理方式要突出以病人为中心的思想模式，把护理目标的重点内容放在病人最关心、迫切需要解决的问题上，把注意力从护士将工作如何完成转到护士是怎样完成工作的过程，改变以往事后质控的检查方法和手段，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，使病人真正从护理质量管理中受益。
总之，随着现代医学技术的不断发展，医学模式的改变及人民生活水平的提高，对护理质量的要求也不断提高。因此，为确保病人得到高质量、高水平、低价位的护理服务，护理管理者必须加强管理知识的学习，了解国内外护理质量动态，及时调整质量政策，提供良好、有效的护理质量保证体系。
(编辑 毅 文)
作者单位： 464000 河南信阳 第154医院护理部