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【摘要】 目的 运用现代化网络信息管理方法，集结核病的发现、诊断、治疗、管理于一体，全面实施结核病控制策略。方法 采用临床病人的病例资料、疾控机构督导管理资料进行信息化录入与综合分析，将疾病控制管理与临床治疗、医学研究融合在一起。结果 通过在结核病控制工作中对预防、临床和行政资源的融合、重组和利用，促进基础医学、临床医学、预防医学一体化发展的可能。结论 通过公共卫生政府行为化，达到国家结核病控制规划（2001～2010）要求的技术标准，合理运用外援和政府经济投入，降低劳动强度和成本，实现短期内结核病流行和传播的控制。
关键词 结核病 网络信息管理 开发 运用
Research development and application of tuberculosis controls network information management system in Guiyang
Liang Yongkui,Zhao Xiaolan,Zhong Shuhua,et al.
Center For Disease Control and Prevention of Guiyang,Guizhou 550003.
【Abstract】 Objective To make use of the modern network information management method,to gather the detection,diagnosis,treatment and management of tuberculosis for integral whole,to put completely into practice tuberculosis control strategy.Methods The data of patients and management data organized by Center for disease control were recorded,synthesized and analyzed:Disease controls management and clinical treatment,medical research were syncretized.
Results Through syncretization,reconstruction and usage of prevention,clinc and administration resources in tuberculosis control work,it is possible to promote basic medicine,dinical medicine and prevention medicine integrative development.Conclusion Through sanitation government is behaved,we reach what the technology standard of national tuberculosis control programming request.manage foreign aid and governmental economic devotion rationally,decrease work intension and cost realize control of prevalence and spread of tuberculosis in short term.
Key words tuberculosis network information management development application
肺结核病在20世纪末期由于AIDS等免疫缺陷性疾病和多耐药结核杆菌菌株的不断出现及多样化，使得全球肺结核病出现严重的上升势头［1］。特别是在进入21世纪后被WHO列为世界流行严重的三大传染病之一，且名列榜首。为遏制肺结核病上升的趋势，国家卫生部制定了《中国结核病控制规划（2001～2010年）》［2］，贵阳市CDC根据国家卫生部的要求和中国CDC、贵州省CDC对结核病控制一系列指导性意见，结合国家控制结核病的世界援助、国家控制性项目，针对本地结核病流行的特点设立了“贵阳市结核病控制项目”。为了有效使用国际援助、国家支助、地方财政对结核病控制的经济投入，将各种援助和政府经济投入融合在一起，运用现代化信息管理手段使结核病控制工作科学化、规范化、程序化、现代化，实现国家规划的目标。 2002年贵阳市人民政府投资55万元，开发研究“贵阳市结核病控制网络信息管理系统(tuberculosis control network information management system，TCS)”，并在全市疾病预防控制系统和各级医疗服务机构全面推行运用，使结核病的发现、治疗、管理工作都有极大的突破，促进了结核病控制工作的快速发展，遏制了结核病流行上升的势头，在社会效益和经济效益方面都收到良好的效果，为贵阳市三百多万市民提供了一定程度的健康保障。
1 资料与模块设计
1.1 临床资料与病人信息 (1)病人一般信息、初诊检查结果、肝功检测、细菌检查、X线、CT检查等一系列化验检测结果；(2)按全国防痨协会专家组参照WHO提供的治疗方案处理医嘱、复诊预约，复诊、复检全过程，疗程处理与记录；(3)药品发放、疗效判定与评价。临床医学数据与传染病疫情信息处理的输入可由资料员根据临床医生提供的病历病案进行信息录入，或由门诊临床医生在门诊接诊中直接录入，最后系统将信息存档并参与医学需求进行综合评价和数据处理［3］。见图1。
图1 结核病人发现、治疗管理流程（略）
1.2 病人管理 (1)用户管理（权限使用，权限管理）；(2)行政区域数据管理（年计数的病人发现、治疗、管理任务及完成情况）；(3)系统资料处理（包括权限内数据查询）。见图2。
图2 网络架构（略）
1.3 数据化统计与报告 (1)按区域、按时限、按设计要求统计处理各种数据，发现、治疗、管理病人情况；病人治疗、转归情况；治疗中病人毒、副反应情况；卡介苗接种情况。(2)确诊病人的统计与报告，年龄、职业、来源、首发症状、随访及管理；涂阳病人转归统计与报告［4］。见图3。
1.4 自我评价 (1)病人发现：可疑症状率、转诊率、X线胸片、CT片异常病人痰检率、初诊异常病人痰检率、涂阳病人检出率、涂阳病人新登记率；(2)治疗管理：治疗覆盖率、完成治疗率、化疗督导率、规则治疗率（强化期、全程）、2个月未痰菌阴转率（强化期）、治愈率（2年及5年）、细菌学复发率；(3)健康教育：宣传（各种形式各种媒体）、培训、知晓率；(4)药品供应与管理：质量合格率、保管合格率；(5)督导：指导、管理（市、区、乡村）［5］。见图4。
1.5 中央数据与资料管理 (1)数据储存与资料修正；(2)工作站工作巡查与指导；(3)分级督导［6］。见图5。
1.6 行政系统内、外部管理 (1)系统内行政管理与督导；(2)系统外联络与报告。见图6。
图3 县级端管理系统（略）
图4 市级端管理系统（略）
图5 中央数据库（略）
（工作站：县、乡两组资料录入点）
图6 TCS内外系统共享流程（略）
2 结果
2001年3月贵阳市疾控中心根据“国家结核病控制规划（2001～2010年）”，提出计划和设想并聘请贵州省结核病控制、影像学、现代信息管理等有关专家对建立TCS进行论证，写出可行性报告报贵阳市卫生局、贵阳市政府，经研究批准并拨给人民币55万元，贵阳市疾控中心自筹资金5万元进行研究开发，2001年6月～2002年12月贵阳市疾控中心课题组进行课题科研设计、制定研究实施方案并邀请贵阳市横琴电子公司协助开发TCS软件。2003年贵阳市结核病控制项目办公室配置网络硬件并对各区、县（市）疾控中心及各工作站人员进行网络知识培训。2003年6月全市疾控系统县级及各工作站建立并开始运行。2003年12月市政府拨款100万元购置硬件并建立全市乡级疾控网络系统，将结核病控制信息网络系统置入运用。2004年4月贵阳市疾控中心贵阳市结核病控制项目办公室组织结防、影像、信息处理专家对全部网络系统运行进行评估和论证。通过巡查和评估，整个系统运行良好，完全能达到网络设计的目的和要求，收到预期的社会效益和经济效益。准确记录处理结核病人的相关信息；准确处理信息的相关资料；准确处理、统计各种相关数据；准确进行相关医学资料，特别是流行病学的资料统计与报告；正确、快捷指导医生对病人和各种疫情的处理提供科学参考和参照；为病人提供正确的、科学的、准确的医学指导；对提高市民防病、治病的健康教育意识起到预期效果；对市政府提供全市结核病控制工作宏观控制正确参数；正确进行系统自我评价和对贵阳市结核病控制工作的质量控制。网络信息化管理对完成“国家规划”的任务起到极大的促进作用。整个系统的研究、开发和运用在全国属先进、全省属领先水平。
TCS的建立在整个结核病控制工作中无疑对加快遏制结核病这一传染病起到极大的及有益的推动作用，在全国也只是为数不多的省、市实施这一工程。预计2001～2008年，TCS的运用能降低人工劳动强度折合人民币70万元，节约职能工作消耗450万，节约地方财政支出122万元。贵阳市结核病控制工作水平可达到疫情报告率100%，病人发现率≥80%，病人诊断符合率100%，2个月未涂阳病人阴转率≥95%，传染性肺结核病治愈率≥95%。
3 评价与讨论
3.1 评价 21世纪是一个信息的时代，贵阳市TCS的建立就是一个现代信息和公共卫生预防的实验性运用，这一系统的开发研究与运用对促进公共卫生工作的科学化、现代化管理起到积极有益的作用。通过一年多的使用和网络系统的不断完善，使贵阳市结核病控制工作整体达到一个新的平台， 全市疫情网络直报结核病（2004年1月～9月30日）4026例，与2003年同期相比，报告率提高23.46%，同1998年贵阳市结核病调查的398.3/10万患病率相对比结核病流行状况有明显下降（2004年1～9月发现率为11811/10万）［7］。在4026例结核病例报告中传染性肺结核病为1203例，均进行全程规则治疗和全程督导管理，达到《国家结核病防治规划（2001～2010年）》要求。全市疫情网络直报结核病4026例（包括重复报告部分），本网络直报4003例（网络自动排除重复报告和筛选报告），其差质为002% 。全市现代结核病控制策略覆盖率（以县为单位）为100%，综合医院转诊率从原来的趋近于零到584例，乡镇医院转诊385例，各种群众推荐196例，综合指数占报告病例的29.10%。 TCS按标准统计病人资料，按标准进行诊断治疗的疗效进行判断和评价，特别是2个月未涂阳病人阴转率从2003年的74.40%提高到87.33%（初复治涂阳均值），治愈率达82.73%，达到国家2005年控制规划标准，基本接近于本网络设计要求2005年工作总目标。TCS数据库完全能够正确处理各种数据、资料及其督导，对基层提供流行病学分析参数，对各级政府制定结核病控制计划和措施提供准确、科学的依据，为从根本上遏制结核病流行的上升势头，为提高市民的生命质量和生活质量提供最大可能。统一的治疗方案和服药标准、科学化的药品管理与使用，为病人提供准确合理的用药，为国家节约大量的医药资源和经济资源［8］。直接接收病人首诊信息，减少人为的信息修正，减少出现人为信息差错；直接由门诊医生在门诊工作中录入病人信息，减少以往进行集中统计、整理资料等工作程序，节约大量的人力资源，极大地降低工作人员的劳动强度。工作站信息录入的不可逆性，从根本上阻断虚假的可能。 结核病人持免费IC卡可以在全市各级CDC和各级各类综合医院结核病专科门诊中进行复检和治疗，让病人就诊、复查在交通、信息、经济相对滞后的贵州得到极大的方便，特别是在农村极为落后的地方，病人得到的服务不但方便快捷，而且还能及时、准确得到市级一流的督导管理和正确的、科学的医学指导和生活指导。在中国西部，特别是贵州这种不发达地区，因患结核病因病致贫，因病返贫的情况较为常见，TCS的运用与推广对扶贫攻坚和脱贫致富起到积极有益的作用。TCS和全国疫情网络系统因特网的接轨，使全国结核病的控制工作标准化、统一化、同步化成为可能。
3.2 讨论 (1)TCS的建立得到市政府和市卫生行政部门的高度重视和主体投入，真正实现公共卫生政府行为化，为全市结核病工作提供了组织和经济保障［9］。(2)TCS的建立使贵阳市的结核病控制工作有了明显的进步和极大的发展，对推动全市、提高市民生命质量和生活质量实现全面建设小康社会的宏伟目标有着不可低估的作用，有利于阻断因传染病的流行而致贫返贫的社会因素。TCS的可持续性发展研究对结核病控制工作的进一步研究和发展提供一种现代化的可能，如在二级以上医院的结核科设立TCS工作站直接记录病人的各种首诊资料，对照国家的诊断、治疗标准与方法，排除和避免误诊的产生。TCS影像模块的建立，可在进行投入的资料输入硬件设施后即可进行网络的X线片、CT、核磁共振、脑血流、心动等影像学分析、讨论及其学术研究，进行结核病治疗过程有关影像学分析研究，提供疾病治疗过程中病理生理的实验性研究。(3)TCS通过一年多的运行证实程序的设计完全达到技术要求，程序的工作运行到2004年9月实现了2005年12月能达到的目标要求和技术指标。(4)痰检质控尽管有严格的标准，但一直由于个人技术、设备、试剂的差异性导致结果存在很大差异，TCS的运用从病情的发展和治疗所提供的资料即可进行治疗方案、影像学变化、耐药菌株的产生、预防医学和临床医学全方位综合分析等研究，判断目标治疗方案的可行度、药物副作用、影像学病理生理变化，为结核病控制提供全面的、从临床上到预防医学的指导［8］。(5)TCS的运用使贵阳市结核病控制系统从业务上、行政管理上形成一个完整的网络，各种行政指令、会诊、学术研讨均可在网络内正常进行。(6)最大限度地运用各种资源和资金，发挥最实际的效能和效益。(7)TCS的成功建立，具有科学性、经济性、实用性，对贵州省及中国西部地区结核病控制工作，有极大的推广价值。
参考文献
1 中国防痨协会．耐多药结核病化学治疗的意见（试行），2002，8.
2 中国CDC．中国结核病防治规划文件汇编，2002，9.
3 卫生部疾控司．中国结核病防治规划实施工作指南，2002，3.
4 Roger，Pressman．软件工程实践者的研究方法，2001，10.
5 卫生部疾控司．全国结核病防治工作手册，1999，12.
6 梁亚声.计算机网络安全技术教程.北京：机械工业出版社，2004，11.
7 全国结核病流调技术指导小组．第四次全国结核病流行病学抽样调查工作手册，1999，12.
8 Donald A，Enarson；贺晓新译．肺部健康促进研究方法—低收入国家项目开展指南，2002，5.
9 贵阳市卫生局．贵阳市结核病控制项目（含日援项目）实施方案.2003，4.
(编辑 江 枫)
作者单位： 550003 贵州省贵阳市疾病预防控制中心