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学科建设是医院发展中的一项长期的、根本性的战略任务，高水平学科成为医院参与医疗市场竞争的核心要素［1］。近年来，国内很多医院都从医院的发展战略着眼，科学预测，制定医院的学科发展建设规划。在学科建设上都作了很大的投入，取得了可观的回报。本文仅就地处城市中心的大型医院如何加快学科建设，介绍一下我们的做法。
1 大型医院具备高水平学科建设的条件
大型医院地处大城市，医疗资源高度集中，医疗水平较高，竞争激烈，一般都是三甲医院，学科结构合理且整体水平较高，具备发展一批高精专学科的基础［2］。如中国医大一院的呼吸学科和皮肤学科，是学校仅有的两个国家重点学科。其学科带头人在国内外都具有较高的知名度。在2003年“非典”防治和后来的艾滋病防治工作中，都做出了杰出的贡献。免疫皮肤病学实验室成为“卫生部重点实验室”；呼吸疾病研究所成为国家中医药管理局“中西医结合中医药三级实验室”。这两个国家重点学科所形成明显的医疗特色和科技优势，带动了全院乃至全校科技水平的提高。
继小儿先天畸形实验室成为“卫生部重点实验室”后，2002年学校儿科学、外科学、肿瘤学、影像医学与核医学等临床学科成为辽宁省重点学科。 “辽宁省器官移植重点实验室”、“辽宁省高等学校艾滋病重点实验室、辽宁省高等学校胃癌分子病理及流行病学”、“辽宁省介入治疗与器材开发重点实验室”及“辽宁省肿瘤与血管病介入中心”等一大批新的研究机构相继在我校附属医院建立。
这些研究机构的建立，为发展高水平的学科建设打下雄厚的基础。
2 强化过程管理，进一步为学科建设提供保障
近年来，学校中青年人才培养取得显著成效，22人次获得全国百名医药科技之星、全国青年科技奖、全国高校优秀青年教师教学科研奖励基金、人事部百千人才工程百人层次。有73名青年教师进入辽宁省“百千万人才培养计划”；2人成为辽宁省高等学校学科拔尖人才，38人被评为辽宁省普通高校中青年学术带头人和优秀中青年教师。
学校认真贯彻“以人为本”的精神，实施人才强校战略和“四重一优”的科技精品工程（即重点学科、重点实验室建设、重大课题、重大成果的获得和优秀人才的培养），通过转变观念，提高认识，营造良好的政策和工作环境，创造宽松的学术氛围。加大投入力度，调整学科结构和布局，合理整合资源，优化资源配置的措施，引进、稳定和培养各级各类人才，以加强科技创新［3］。
几年来，学校用于引进人才的支出已达1千万元，用于创新项目开展的投入近千万元，同时，学校用于学科建设经费每年不低于1千万元，主要用于工作条件的改善和设备的购置。对国家和省级重点学科都给予50～100万元的投入。管理部门有意识地让拔尖人才担当挑大梁的角色。学校根据各重点学科的主攻方向，选择配套的重点研究课题，多渠道、多层次、多途径争取科研经费。以科研项目为纽带，集中人、财、物，发挥综合优势，形成对项目的联合攻关群体，在科学研究过程中，学科之间、学术队伍之间因项目的关系自发地相互融合、渗透，从而促进学科间的联合，形成多方优势。带动全体专业人员整体业务和学术水平地提高。
3 学科建设取得初步成效
经过多年的努力，我校围绕“大课题”、瞄准“大成果”、围绕“高效益”方面，突出特色优势学科建设，重视新兴学科建设［4］，各附属医院在学科建设整体水平上取得新发展。
附属一院放射线科徐克教授主持完成的“布加综合征介入治疗新技术及临床应用”项目，在国际上首创了J型套管针直接穿透法或对端标识法经颈静脉开通术治疗肝静脉闭塞型BCS；在国际上首创J型套管会对端标识双向定位及造影示踪法下腔静脉开通术治疗BCS上消化道出血；在国际上首次开展肝后下腔静脉EMS置入后BCS的TIPSS和肝静脉EMS治疗技术。在国内首次开展EMS的开发与应用研究，研制4种专利产品。目前已完成BCS介入治疗541例，显示出良好的应用前景。1999年，该项目获得国家科技进步三等奖。
附属一院肿瘤科陈俊青教授等对早期胃癌诊治与进行期胃癌现代外科治疗进行系统、深入研究。在国内率先提出“特殊类型早期胃癌”及“一点癌”的诊治标准和应注意的问题；确立了胃黏膜不典型增生的五种类型及恶变指标；建立了胃癌高发现场，确立“高危人群”，进行阻断治疗；首次开展了胃癌生物学行为的临床基础研究。提高了胃癌根治术5年生存率。达国际先进水平。2000年，“胃癌三早与胃癌现代外科治疗的研究”获国家科技进步二等奖。
附属一院耳鼻喉科潘子民教授在多年国家基金的资助下，对东北地区喉癌的流行病学、病因学、病理学及临床外科治疗方法进行了系统研究，在世界上首次提出了声门上癌分5个亚区癌的方法。并证实跨声门癌原发与喉室门，肿瘤主体位于喉室或以喉室为中心向深层浸润，破坏甲状软骨，是喉癌独立一型。在临床上不断改进和创建新术式，扩大喉部分切除率，简化喉部分切除术的修复方法，减少并发症，有效地解决了误咽及拔管问题。这些研究成果推动了喉癌外科治疗的发展，使喉功能保留手术效果得到提高，使喉部分切除率由20世纪70年代的40%达到目前的70%以上。5年生存率由20世纪70 年代的72.9%达到目前的80%以上。2002年，“喉癌的基础与临床治疗研究”获得国家科技进步二等奖。
附属一院普三科段志泉教授完成的腹主动脉瘤的基础和临床研究，对少见、复杂、特殊类型的腹主动脉瘤进行成功的诊治。同时率先在国内成功开展了支架跨越肾动脉的腹主动脉瘤腔内修复术。达到临床治愈高，术后并发症少，死亡率低，远期存活率最高的国际先进水平，对本病的术后并发症的治疗及实验研究亦达到国际先进水平。2000年，“腹及胸腹主动脉瘤的基础及临床研究”获“辽宁省科学技术一等奖”。
肿瘤研究所袁媛教授等完成的“九五”国际科技攻关项目，在辽宁庄河胃癌高发区进行大规模胃癌一、二级防治研究。在国内首次提出国人血清胃蛋白酶原含量检测初筛胃癌的参考临界值；首次报告：胃蛋白酶原C基因EcoRⅠ多肽片段在胃癌早期诊断中具有重要应用价值。采用随机对照干预实验，本试验为Hp干预疗效生物学判定指标的建立提供了科学的依据。对近2000例高危人群实施了癌前化学干预治疗；针对不良饮食习惯，对高发区全体居民进行了广泛防癌知识宣教。上述防治措施对降低高发区胃癌死亡率及发病率具有重要作用。“胃癌高发现场高危人群综合防治研究”获2001年辽宁省科技进步一等奖。
一院普外一科刘永峰教授在国内率先开展了胰肾联合移植治疗糖尿病肾病的临床研究。成功施行了13 例胰肾联合移植，数量为全国最多。手术成功率达100%，术后并发症少，长期随访证实病人完全摆脱外源性胰岛素治疗方法，可同时纠正糖尿病和尿毒症，延长生命，改善生活质量，慢性并发症得到部分缓解，生活质量得到明显提高。移植胰、肾生存率分别达到100%、92.3%、92.3%，居全国领先地位。术后随访证实病人完全摆脱外源性胰岛素，不必控制饮食、不必行透析治疗维持肾功能，结束了长期疾病的困扰。本研究提出2型糖尿病合并糖尿病肾病也是胰肾联合移植适应证，扩大了手术适应证，实现了近百年医学界根治糖尿病的梦想，为糖尿病合并糖尿病肾病提供了一种可挽救生命、提高生存质量的治疗手段。同时，提高了器官移植的总体水平。“胰肾联合移植治疗糖尿病合并糖尿病肾病的基础与临床研究” 获2002年教育部提名国家科学技术一等奖。
二院内镜科孙思宇副教授等对内镜超声介入诊断技术进行了系列研究。首次将内镜超声引导下细针注射应用于上消化道黏膜下肿瘤的内镜切除，为此类肿瘤的治疗开创了崭新的方法。不仅提高了治疗的安全性，也使肿瘤切除更加彻底，使上消化道黏膜下肿瘤的微创治疗成为可能。在国内首先开展了EUS引导下的细针穿刺细胞学检查技术，对胰腺等占位性病变的研究，对提高胰腺肿瘤的早期诊断率和准确率有重大意义。在国内大力推广EUS介入诊断治疗病例术1200例，使全国各地大量的疑难病例得到正确的诊断，许多过去需要外科手术治疗的病人，通过内镜超声微创的治疗方法取得理想的疗效。极大地减轻了消化系统疾病患者的痛苦，提高了患者的生存质量，具有极好的社会效益。“内镜超声介入技术的临床研究”获2003年辽宁省科技进步一等奖。
综上所述，学校在学科建设上取得的成绩，正是得益于学科建设管理体系的建立和完善。由此推动了临床学科水平和医疗质量的提高。但是，面临着新的竞争和挑战，我们仍然要继续努力，在加大投入的同时，将学科建设的重点放在凝炼学科方向，凝聚学科队伍，构建学科基地上，进一步加大对重大科研项目的组织力度，全面提高学校科技工作的原始性创新能力。我们相信，经过若干年的努力，学校各临床医院一定会实现更大的跨越式发展。
参考文献
1 张孟华，江南艳，赵玉婉，等.集中优势加快加强医学重点学科建设.中华医学科研管理杂志，2000,15(3):190-192.
2 马桂林，顾良飞.论学科建设中的几个关系.清华大学教育研究，2001,4:80-82.
3 余春华，潘润全，黄静宁.我院学科建设管理的做法及成效.中国医院管理，2001,21(10):36-37.
4 张萍，迟宝荣.加强临床科研管理提高临床科研水平.中国医院管理，2003,23(9):55.
(编辑 一 凡)
作者单位： 110001 沈阳军区司令部门诊部
中国医科大学科研处
中国医科大学口腔医学院科教科