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由于现代医学技术的飞速发展，病人的整体医疗观念以及医务工作者的医学工作模式也随之发生了潜移默化的改变。在提高诊断治疗水平的同时，对病人的心理教育、心理关怀也在得到逐步重视。在一定程度上，良好的心理教育能提高疾病的治疗效果。对于儿童病人也不例外。笔者作为小儿骨科医生在美国TSRH儿童医院学习期间就体验到儿童病人心理教育的重要性。尤其是让临床实习医师参加骨科患儿的术前心理教育工作，使临床学生既能学习到临床医学、心理知识，又培养了工作兴趣，而且使骨科患儿在术前能得到良好的心理帮助，使医学生及患儿双方都受益匪浅。笔者将这一方法应用到我科临床教学工作中也取得了一定成效。
1 儿童病人的手术前心理教育
外科手术对于任何一位患者来讲几乎都是迫不得已、在心理上很恐惧的选择。成年病人如此，3岁以上有认知能力的儿童病人更是不愿意到医院，尤其是到外科就诊。这种心理上的恐惧经常使患儿不能很好的配合治疗，影响治疗效果。甚至在他将来一生的心理上都留下一层阴影，影响正常的生理、心理发育。如何能让患儿顺利地渡过手术前的恐惧心理关非常重要。在西方发达国家早就意识到儿童病人心理教育的重要性，而且有了成功的经验。绝大部分经过心理教育的儿童病人都能够减轻恐惧感，和医生很好的合作。手术前的心理教育主要包括让病人了解病情，告之治疗过程；强调治疗的重要性、必要性；回答提问。
从心理学角度讲对于事物的真实性不了解、甚至误解是产生恐惧的重要因素。如果单纯与家长交流病情而对患儿隐瞒病情，会在术前检查、术中配合、术后康复训练等几方面造成患儿的不理解、不配合甚至会影响治疗效果。我们曾经有1例脊柱侧弯的患儿，因为术前对其隐瞒了病情致使一期术后患儿坚决拒绝二期手术而导致整个治疗失败。所以让患儿了解病情及治疗过程非常必要。手术前医生和病人要熟悉、交朋友，通常是以聊天的方式做心理教育。要告诉他们所患的疾病造成的原因、简单发病机制、主要症状及可能会造成的不良后果。要告诉病人简单的手术步骤、过程，和麻醉师见面，了解麻醉过程。甚至如果有条件可以让患儿观看输液的过程、手术和麻醉要用的简单器械，个别的患儿还可以参观手术室。可以和已经做过手术功能恢复良好而且很合作的患儿做交流,了解手术后的感受及术后康复训练过程及治疗效果。大部分患儿通过以上教育了解病情，在很大程度上缓解了紧张情绪。当然，有些疾病是不宜让病人很清楚了解病情的，否则反而会增加心理负担。如某些良性骨肿瘤的患儿，在不知道病情的情况下，经过成功的肿瘤切除手术，肢体的外观及功能同正常人无异，将来完全可以过正常人的生活，不会有任何心理负担。
随后，必须向患儿说明治疗的重要性。在心理上，让患儿了解现实，接受、正视自己所处的环境和具体情况非常重要。所以和儿童病人谈话，用各种方法让他知道自己所患的疾病只有经过手术治疗才能治好，而且治愈后能够大大提高自己的生活质量。可以让病人看看治愈后病人的图片或者病人。例如有的严重脊柱侧弯患儿手术前由于外观的畸形及心肺功能的障碍而不能正常活动，而手术后这些活泼好动的孩子不仅外观得到了改善，心肺功能也会也会得到相应的提高，会对患儿的生理及心理素质得到相应改善。很多年龄大的患儿，在知道脊柱畸形矫形手术的好处后，一般都会积极要求手术并在术中、术后积极配合，使治疗效果得以大大提高。
最后是让患儿提问，可以问任何与手术有关的问题。医生都耐心地回答。
经过以上的心理治疗后绝大部分患儿都能够非常高兴、自信地走进手术室，很配合医护人员的治疗。出院时小年龄的患儿可以发给他们小的玩具予以奖励，孩子们像英雄凯旋一样回到家里。
2 心理教育与临床教学
在国外，儿童病人的手术前心理教育由医生、护士、志愿者来做。笔者自己首先尝试，初见成效。由于自己承担临床教学，便让实习学生来负责这项工作。学生到临床实习后渴望了解临床知识，愿意与病人多接触。由医学院大学生负责儿童病人的手术前心理教育，给学生及患儿均带来很多好处。
心理教育可以促进学生尽快掌握临床知识、提高工作兴趣。为了让患儿了解病情，强调治疗的重要性、必要性，大学生必须自己首先掌握扎实的临床知识，方能给患儿做正确有效的心理教育。所以在学生进入临床后，笔者首先很详细地讲解小儿骨科疾病的发病机制、临床特征，并示范心理教育过程。这一切引起了学生很大的学习兴趣，比过去枯燥的单纯讲解病例掌握的临床知识要扎实得多。学生在了解临床知识后很快就对患儿做心理教育，由于患儿的家长也同时参加，而且经常要提问，这对大学生的临床知识掌握起到了督促作用。通过大学生绘声绘色的形象讲解，使患儿及家长详细了解病情和远期效果后，他们都非常配合治疗。例如先天性髋关节脱位是小儿骨科中的常见疾病，患这种疾病的大孩子大部分是由于跛行或步态异常而被发现的，很多患儿对手术有顾虑。先由带教医生对学生详细讲解髋脱位的相关知识后，由学生对患儿及家长做手术前心理教育。学生通过画图、模型及幻灯片给他们讲解髋脱位发病原理，告之这种疾病经过切开复位髋臼成型手术即可治愈，但必须要求良好的术后功能康复训练，只要患儿积极配合治疗就会大大改善生活质量，男孩子能痛快地踢球，女孩子能尽情地跳舞。手术后的疼痛在经过镇痛治疗后完全可以耐受。学生们还拉着患儿的手去和手术后的病人交朋友，让他们亲自去看、去了解术后的恢复状况。绝大部分患儿和家长经过学生的心理教育都很有信心地接受治疗。学生也透彻掌握了髋关节脱位这种疾病诊断及治疗过程，甚至体会到了学习知识后的成就感。
心理教育是培养学生的职业道德、爱伤观念，提高医疗服务质量的良好途径。医学院的大学生将来大部分从事的是临床工作，对他们的培养是全方位的，不仅要传授临床技能，还要进行医德教育。尤其是儿科工作者面对的是天真、幼稚的孩子，高尚的医德、爱伤观念更加重要。通过参加手术前的心理教育，让医学生和病人多接触，了解患病儿童的心理状况，交朋友，建立友谊，增加了他们的责任心，提高了工作热情。很多小病人握着学生的手很高兴、自信的走进手术室。
由医学生做心理教育更利于医患关系的改善。由于医学院的学生还处在学生时代，同样活泼、天真可爱，他们与患儿之间的年龄差距小，易于沟通。同临床工作者相比，小患者更愿意与大学生这些大哥哥、大姐姐接触。他们更愿意把自己心中的话和疑问向大学生倾诉。患儿把很多不敢问医生的问题、反应的症状告诉学生们。病房的患儿和学生们产生了很深的感情，他们愿意每天早晨最先看到的是这些大哥哥、大姐姐，愿意把自己的玩具甚至零食与他们分享，出院时依依不舍。很多患儿和学生们成为好朋友。为增进医患关系起到了很好的作用。很多小朋友非常配合医生的手术、换药操作，甚至乐于让大学生们实习，为临床教学创造了良好条件。
3 医学生参加手术前心理教育应注意的问题
外科是高风险的科室，容易引起医疗纠纷。手术前心理教育并不单是手术前的交代病情、手术同意书签字，心理教育也要很严谨。在学生做心理教育前首先一定要对他们认真做临床知识教育，并且选择那些医疗知识掌握较好、学习认真的学生从事这项工作。在心理教育时，带教老师应在场，负责较疑难问题的解答。而且一些特殊、疑难病例的心理教育应该由临床医生来做而不能让医学生单独完成。
由医学生参加骨科患儿的手术前心理教育是一种初步尝试，学生能更加牢固地掌握所学到的专业知识，增强医德、爱伤观念。相信在不断反复的临床实践中会成为有益的教学辅助方法。
作者单位： 100045 北京，首都医科大学附属北京儿童医院外科
（编辑：乔 晓）