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【摘要】 随着医疗卫生改革的不断深入，医德医风建设也面临着新的问题，卫生行业的不正之风已引起了全社会的关注。在新形势下，如何加强医德医风建设，改善行业作风，是摆在医院管理者面前的重大课题，面对新情况，医院要把思想教育作为医德医风建设的重点，制度建设作为医德医风建设的关键点，监督机制建设作为医德医风建设的支撑点。本文结合实际，认真分析了医德医风建设中存在的问题，并提出了医德医风建设的思路。
【关键词】 医德医风；医院；发展
随着医疗卫生改革的不断深入，医德医风建设也面临着新的问题。当前卫生行业的不正之风已引起了全社会的关注。在新形势下，如何加强医德医风建设，改善行业作风，是摆在医院管理者面前的重大课题，必须引起高度重视。今年卫生部在全国开展“以病人为中心，以医疗质量为主题”的医院管理年活动明确提出构建和谐的医患关系，就要求医务人员有良好的医德医风和高尚的职业道德。笔者通过对5年来我市医德医风建设的调查，发现存在的问题，并提出了医德医风建设的思路。
1 存在的问题
1.1 素质失衡，存在鱼龙混杂、参差不齐的问题
热爱医学，忠于职守是社会主义医德规范的主要内容。医务人员要完成救死扶伤、防病治病的任务，必须首先要爱岗敬业。随着当前现代企业制度的不断完善和国家机构改革的实施，企业职工下岗较为普遍，而医院相对来说较稳定，因此有许多人穿上白大褂，拿上听诊器并非完全出于矢志不渝地热爱医学，实际是为了捧只可靠的“饭碗”；受市场经济大潮的冲击，部分医务人员过分重视经济实惠，一味追求物质利益，注重经济收入，以致淡化社会效益第一、患者至上的医德原则；部分因政策原因及其他照顾性质的低层次非卫技人员的涌进，也势必造成医务人员的医德素质的差异。
1.2 精神失落，存在收受“红包”、回扣的现象 由于社会上的拜金主义、利己主义、享乐主义等社会不正之风悄然渗入医院。少数医务人员收受“红包”、接受请吃、公开或暗示收受和索要病人的钱物，尤其是近年来，一些医药生产、经销商纷纷涌入医院，以“开单费”、“临床促销费”等不正当竞争手段推销药品。药品回扣风也一度盛行，一些药品采购或药房人员收受药商的回扣；一些医生从处方中收取药品经销商的回扣，甚至出现科室和医生直接卖药，从病人身上谋取利益，以上这些不同程度地扰乱了正常的医疗秩序，腐蚀了部分医务人员的灵魂，损害了卫生行业的整体形象。
1.3 管理失范，存在违规诊治、违章收费的做法
医疗行业是救死扶伤的职业，应该坚持以社会效益为主，然而少数医院却片面追求经济效益，个别医院甚至发生急诊危重病人因未交费而延误抢救，造成病人死亡或残废。个别医院为了追求盈利，有的违背病情需要乱开检查项目，滥开药品；有的在岗不尽职尽责，热心于搞岗位“创收”和从事第二职业；有的利用病人省钱心理，介绍病人到别处住院治疗，收取介绍费，或者约在院外私自诊治、做手术等，捞取个人好处费；甚至在住院病人身上开“搭车药”，或者私自卖药。这些刺激了医务人员之间的收入攀比，损害了病人的利益，败坏了医德医风。一些医院医疗收费存在暗箱操作，收费标准未做到明码标价，医院的各项服务未进行公开承诺，工作人员也是一知半解，凭空操作 ，不同程度地出现有巧立名目乱收费、多收费、重复收费的现象，说明医疗收费的透明度不高，可信度值得怀疑，影响了医院形象。
1.4 教育失严，存在“三重三轻”的倾向
在医疗机构的医德教育上客观存在着重临床轻后勤、医技部门；重本院职工，轻实习、进修、临时工；重院内，轻院外的“三重三轻”现象，医德教育大多是走过场，无实质性内容。医务人员在医疗服务过程中“生、冷、硬、顶、推、拖”的现象时有发生，有的工作马虎，对病人敷衍了事，不询问病史，不细看病历，不详查体征，不等病人叙述病由就开出处方或一大堆检查单，病人意见较大，导致多种医疗纠纷呈上升趋势。
2 医德医风建设的措施
面对医德医风出现的新情况，医院要把医德医风建设放在突出的位置，摆上重要的议事日程，着重抓好以下几方面工作。
2.1 提高素质抓教育
首先，领导要到位。医院主要领导要对医德医风建设负总责，做到一把手抓两手，分管领导抓具体，从规划制定，措施办法到检查督促全方位地抓好落实，整个领导班子形成齐抓共管的合力。其次，经常性地开展医德教育，不断提高医德水平。医德教育是一项长期而艰巨的任务，关键是常抓不懈，持之以恒，而且还要联系实际，做到“常学常新”，寓教育于各种活动之中，才能收到预期的效果。医德教育的内容主要围绕4个方面：一是宣传社会主义的医德规范，加强医德修养；二是宣传医疗工作应以社会效益为最高准则，正确处理好社会效益与经济效益的关系；三是宣传医疗单位是精神文明的窗口之一，明确医德建设是关系到对外开放的大局；四是大力宣传医德好、医风正的好人好事，树立典型，弘扬正气。在教育形式上要分层次、多样化，如召开座谈会，举办医德知识培训班，医德演讲会，医德知识测验与竞赛。激励职工见贤思齐，向先进学习，取长补短，促使医德教育趋向经常化。第三要针对当前医德教育上的薄弱环节即客观存在的“三重三轻”现象，做到统筹兼顾，全院一盘棋，从而使广大医务人员牢固树立为人民健康服务的使命感。第四要把医德医风建设同党风廉政建设相结合，同当前开展的“保持共产党员先进性教育”相结合。对党员和干部的考核，特别要求医德医风和廉政自律作为主要内容之一，将他们的言行置于群众监督之下。只有党员和干部在实践中确实发挥了模范带头作用，才能强有力地推动和加强医院的医德医风建设。
2.2 健全制度抓规范
在加强医德教育中,必须注重建章立制，使医护人员都有各自的岗位职业道德规范，做到有章可循，不断完善自我约束机制，增强自我发展能力。首先是建立健全医德医风考核评比制度。医院要把政治思想、医德医风、服务态度列为医院综合目标管理责任制的重要内容。建立“个人医德医风档案”，将其与评先、聘用等挂钩。其次大力推行办事公开制度。一是严格执行招标采购制度，所有药品参加政府招标采购，并让利于民。大型设备委托招标办采购，基建施工队由建委公开招标确定。较大的支出项目一律由院务委员会集体讨论通过才能实施。二是全面落实“三项制度”即药品明码标价、医疗服务价格公示、住院病人一日一清单。第三是建立督促、检查制度落实的机制。合理的规章制度是严防差错事故的重要保证。医院除抓一般性制度外，突出抓好查对、会诊、三级查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、术前讨论、谈话告知、医疗服务社会评价等落实制度的机制。第四建立严格的医疗收费管理制度。医院各项服务必须由专职财务人员按标准收费，网上直收，统一凭据、统一收费，严禁分解项目、比照项目收费、重复收费。第五加强约束机制建设。制订《医德医风奖罚考核规定》，对违规者予以严厉处罚，形成阻挡、防范不正之风发生的“高压区”、“雷区”，如规定：不准以任何理由和病人发生争执，否则扣15天～1个月工资；接受患者红包、物品、药品回扣等不正当利益，除责令如数退赔外，扣当月工资，并处以红包及财物金额的10倍罚款，且一律低聘、缓聘或解聘技术职务，严重者报上级主管部门吊销行医资格。
2.3 阳光操作抓监管
医院要把医德医风的监督当作医德医风建设的重中之重，作为密切党群关系和医患关系，促进廉政廉医建设，提高办事透明度，树立医院形象的一项重要工作来抓。一是成立医德医风领导小组，公开向社会作出承诺，并层层签订责任状。二是聘请人大、政协、妇联、工会及离退休老干部担任社会监督员，定期召开医德医风座谈会，征求意见和建议。三是建立来信、来访接待、登记、处理制度，每月在患者中发放满意度调查问卷，寄发《征求意见函》。同时让每个出院病人填写意见卡，主动征求病人对医务人员的意见和对医院工作的建议。四是设立对内对外公开栏，公开举报投诉电话，并在门诊、住院部设置多个意见箱等措施，以了解社会对医疗质量、服务态度、收费标准等方面的意见，督促医院及时解决社会普通关心的重要问题。
2.4 严肃执纪抓打击
医院要坚持把查处群众反映强烈的问题作为医德医风建设的突破口。医德医风建设搞的好与坏，最终体现在不正之风是否得到彻底纠正。既要治标，更要治本，工作中要对医疗收费、有偿服务、药品采购与管理等工作进行严格规定，尤其是当前反响较大的“开单提成”、“药品回扣”及“红包”等热点问题要认真对待，及时组织调查，执章严格，敢于碰硬，严加查处，决不能使制度流于形式。同时，还要就礼金、礼品实行严格的“收、交、退、罚”等制度。要敢于自查自纠，有什么问题就查什么问题，牵涉到什么人就查处什么人，决不能袒护姑息。
总之，医德医风建设不仅关系到医患关系的改善，而且对全社会的精神文明建设也会产生重要的影响，不仅关系到医疗单位服务质量、医疗水平的提高，而且关系到医院的可持续发展，必须把医德医风建设作为医院发展的永恒主题来抓。
作者单位： 421800 湖南耒阳，耒阳市卫生局
(编辑：李建伟)