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我院为一所三级甲等医院，近年为提高两个效益，不断加强住院病例管理、加快病床周转、缩短平均住院日。平均住院日2004年降至为10．5天，低于卫生部提出的“城市大中型医院力求平均住院日达11．7天”的要求［1］。2005年医院再提出把平均住院日降到10天以下的目标。为此，笔者通过对2004年出院病例及住院时间超长病例的调查、统计、分析，以求探索降低平均住院日途径。认为要实现平均住院日10天以下目标，必须重点抓好超长病例的管理。
1 资料来源
本院2004年微机病案管理系统数据库及2004年本院卫生财务统计报表。 2004年出院患者24777例，平均住院日10．5天，对住院天数作频数表，百分位数P99=53天，即1％的出院病例住院时间≥53天，共244例。这1％的出院病例就是住院时间超长病例［2］。
2 结果与分析
2．1 性别、年龄构成 244分住院时间超长病例中，男女平均年龄=53．09岁(6个月～83岁)，男164例，女80例，男性明显多于女性。从年龄段分析，40岁以下男女性别无明显差异，40岁以上男性患者占82．58％，女性患者只占17.42％，经χ2检验，P<0.001，差异有非常显著性。这是由于在40岁以上住院时间超长病例中由于工伤、车祸等外界因素所致的损伤患者男性多于女性。60岁以上患者占40.69％，表明老年人由于机体防御机能低下，组织器官发生退行性改变，机体修复功能降低，慢性疾病及多种并发疾病发生率增加，治疗难度增加，治疗效果慢，身体修复期长，导致住院时间延长。最长住院
时间为212天，平均住院79．5天。见表1。
表1 住院时间超长病例性别、年龄构成比 例(略)
2．2 科室分布与疾病构成 全院23个科室(病室)，除产科外其他22个科室均有分布。最多为肿瘤科 60例，前6位依次为骨外科21例，神经内科19例，呼吸内科14例，肾内科13例，消化内科和老干科各12例。疾病构成依次为：损伤70例，肿瘤60例，心脑血管疾病38例，泌尿生殖系统疾病25例，呼吸系统16例，消化性疾病14例，传染疾病7例，其他14例。表明住院时间超长患者分布广，疾病种类多，尤以损伤与肿瘤疾患突出。
2．3 疾病转归构成对比 244例住院时间超长病例中，治愈65例(26．64％)，好转147例(60．25％)，未愈 13例(5.33％)，死亡8例(3．28％)，其他11例(4．51％)。与非超长病例对比，治愈低于非超长病例32．86％，好转、未愈、死亡均高于非超长病例27．45％、0．33％、 2．78％。经χ2检验，P<0．001，住院时间超长病例与非超长病例疾病治愈率差异有非常显著性，表明这类病例疑难重症多，疾病复杂，治疗难度大，医疗技术水平有待提高。
2．4 住院费用构成对比 见表2。住院时间超长病例中费用最少为1839元，最多为21180元。药品费用占总费用的73.26％，表时这类患者的费用基本上为药品与床日费组成。
表2 住院时间超长病例费用构成对比 （略）
3 讨论与建议
缩短平均住院日既可提高社会效益又能提升医院经济效益，使卫生资源得到合理利用。但是在平均住院日为10．5天的三级甲等医院，笼统地提出再降低住院日似乎不可能，尤其是对于那些择期手术患者、下级医院转诊患者以及疑难重症患者。通过这组病例调查统计分析，笔者认为再缩短平均住院日仍有可能，重点应加强住院时间超长病例的管理。这类患者虽然只占1％，但人均住院日高达79．5天(53～212天)，244人住院日相当于占据1847个非超长患者住院日，即1％的超长患者占据全院7．46％住院床位。因此，要再降低住院日，必须从超长病例抓起，缩短超长病例住院日，即可达至降低平均住院日目的。
调查发现在超长病例中有27．5％为住两科以上患者。因此，要突出高效住院日的管理［2］，即在患者入院1～10天里，检查诊断治疗均应明确，经治医师应随时应诊，及时向上级医师请示汇报，上级医师及科主任要及时对疑难危重患者组织查房、会诊，提出具体指导意见，提高诊疗水平，特别是对确需转科治疗的患者应及早与相关科室联系转科，接受转入的科室应对首次入院科室的诊断、检查、治疗及用药等全面了解，避免重复检查、重复用药，以减轻患者经济负担。
尽管超长病例人均费用34243元，为非超长病例(5822元)的5．8倍，但每床日人均费用却低于非超长病例129元，延长住院天数所产生的经济效益远远低于缩短平均住院日所产生的经济效益。特别是从费用结构分析，超长病例主要费用来自药品(73．26％)，而非超长病例药品费用为51％，高出22个百分点。医院毕竟不是药店，仅靠药品收入是不划算的，也是不合理的。
超长病例是由病种、病情、年龄、职业等多种因素造成的。如中晚期肿瘤患者的后期安乐治疗，工伤、车祸患者的功能恢复治疗与康复锻炼、脑血管意外的康复治疗均可由社区医疗机构或下级医院完成，在美国“康复之家”的床位几乎和医院床位一样多，而我国完备的上下转诊制度尚未健全，使得大医院该住院的患者住不进，小医院有病床又很少有患者住。因此，国家及地方政府在统筹规划医疗区域时应有所考虑，在医疗上下转诊制度上尚需健全完
善。
【参考文献】
1 金兰.影响平均住院日可控制因素分析．中国卫生统计，2000，17(6)：356.
2 刘珊，刘冬生.820例住院时间超长患者调查分析.中国卫生统计，2003，20(5)：301.
作者单位： 415003 湖南常德，常德市第一人民医院
(编辑：云 兆)