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【摘要】 本文根据国务院在全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议中推出的改革措施，分析了医改后医院所面临的诸多挑战，提出了医院要树立“以病人为中心”的服务观念，建立起适应社会经济发展的管理模式，加强医疗质量管理，抓好人才管理，调整服务结构，发展特色医疗来培育新的经济增长点，使医院在挑战中得到更好的发展。
关键词 医疗卫生体制改革 医院 挑战 对策
国务院召开的全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议明确提出了“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务需求”的改革总目标。同时对医院改革也提出了新的任务，如:加快引入竞争机制，允许病人选择医院;医药分开核算，分别管理，逐步实现将门诊药房从医院剥离;调整医院劳务性收费，改革医院财政补助政策等。这些改革措施的逐步实施，将对医院的经济运行和发展产生较大的影响 ［1］ 。
1 医改对医院的挑战
1.1 医改标志着“以药养医”的终结 实行医药分开核算，分别管理，逐步实现将门诊药房从医院剥离，使得原先依赖药品收入的医院经济收益明显下降。同时实行医药分开核算，分别管理，医院、医务人员和药品之间的利益关系被切断，医生开药的经济驱动力虽然不能完全消除，至少被弱化，这样，病人的医药费用将会控制在较为合理的水平，而医院的药品收入也相对受到影响。有人认为，药品收入下降的经济损失，国家会通过适当提高对医院的财政补贴，适当提高医疗劳务价格来进行补偿。但是，作为管理者应清楚地认识到，医改目的是为了保障城镇职工的基本医疗需求，同时控制医疗费用的过快增长，减轻国家负担。因此，指望药品收入的下降可以通过财政补贴和劳务价格的提高而全部得到补偿是不现实的，也是不可能的，对于财政困难的贫困地区来说，这两项弥补措施更难以实现，医院在经济方面所面临的挑战更为严峻。
1.2 医改对医院传统服务模式的挑战 计划经济体制下，医院服务范围大多数是按照行政区域划分的，公费医疗、劳保医疗实行定点医疗。医院即使医疗质量不高，服务态度不好，群众意见多，也可以在政府部门或企业的保护下照样生存。医改后，首先由于打破了隶属关系，实行全行业管理，将会有更多医院被推向市场;其次在医疗服务市场准入条件放松后，许多管理先进的投资公司将目标指向医疗市场，合作、合资，甚至私有独资医院都将像雨后春笋般涌现 ［2］ 。这将在医疗服务市场中引发激烈的竞争。尤为重要的是，医改后，定点诊疗医院将由一家变为多家，患者有更大的选择余地。而且由于医疗费用由单位、个人和社会按照一定的比例，根据不同的情况承担，病人在选择就诊医院时将会更加谨慎。医院之间的竞争，无论从深度还是广度上来说都将达到前所未有的程度。随着群众对健康期望值的提高，自我保健、自我医疗的意识和水平都将会提高。医改后，医疗服务中不再是单纯的医患关系，医疗保险机构作为第三方介入医院经营活动，形成医、患、保三者之间相互影响、相互制约的关系 ［3］ ，导致了供求关系中医院的主导地位被削弱，医院将面临患者的自主选择及医保机构的严密监督。
1.3 医改对医院内部管理的挑战 目前，医院都不同程度地存在“大而全”、“小而全”现象。科室设置多、冗员多、人浮于事的现象比较严重。因此要加强医院的内部管理，必须从精简机构、减员增效入手。而由于管理体制等问题，管理者缺乏必要的人事权、财务权，给医改后的医院管理带来新的困难与挑战。医院管理的难点还将表现在费用控制方面，医院既要治病救人，又要控制费用，导致医患之间产生新的矛盾，医院再次成为各方矛盾的交汇点。同时营利性医院的准入将引起人才的争夺。营利性医院灵活的人事用工分配制度，将对公立医疗行业的人才具有吸引力，就像国企的人才流向“三资”企业和民营企业一样，势不可挡。
2 医改后医院的对策
2.1 树立“以病人为中心”的服务观念，办病人需要的医院 医改的总体目标要求医院降低成本，给患者提供及时、方便、放心、优质的医疗服务，要实现这一目标，关键是要紧紧围绕“以病人为中心”这一核心。病人是医院的“上帝”，是医院存在的前提，没有了病人，医院就失去了生存的“土壤”。同时，国家十分有限的卫生投入不可能解决所有医院生存和发展问题，多数医院只能依靠“病人养活医院”。因此，为了遵循市场经济的一般规律，为了解决医院的生存和发展的危机，也必须围绕“以病人为中心”。要把“病人围着医院转”变为“医院围着病人转”，把“你求于我”变为“我为你服务”，把全心全意为人民服务的办院宗旨，更好地融入到医院各项工作和医疗服务之中。我国传统的生物医学模式形成了“以医疗为中心”的服务观念，这就是医院的任务是看好病，并不强调必须满足病人心理需求和社会需求。随着我国经济的发展，人民生活水平的日益提高，病人的医疗保健需求也日益增长，病人更 加重视心理上的满足。这就产生了新的医学模式。新的医学模式的确立，必须使我们转变传统的病人概念，充分认识到病人不单是一个疾病的载体，同时也是“自然人”、“社会人”，病人不仅有身体健康的需要，还有心理健康等需要。医院在提高医疗护理质量、改善服务态度、改善就诊环境的同时，应该把医疗服务从单纯的诊治疾病延伸到预防疾病、促进健康和提高生命质量上来。医务人员必须强化预防保健知识和业务技能，医院应该能够提供疾病健康、心理咨询、健康教育、卫生指导、遗传咨询、优生优育等多方面的服务，帮助、指导人们进行自我保健。考虑到病人同时也是经济人，应该努力实现病人收益最大化。按照经济学原理，病人治病需要付出一定的“成本”，同时得到一定的“收益”。以病人为中心，实现病人收益最大化就是使病人以最小的经济付出，能够得到最理想的健康回报。因此医院作为产品的提供者，不仅要注重自我的“成本———效益”分析，同时还要站在病人的角度进行“成本———效益”分析，提高自身的竞争力。
2.2 强化医院管理，提高运营效率
2.2.1 建立适应社会经济发展的管理模式 为了适应新的社会发展需要，医院应该积极尝试走企业化管理的道路。例如在服务态度和生活配套方面可借鉴酒店或商场成功的管理经验，把先进的现代化企业管理移植到医院管理中来 ［4］ 。
2.2.2 加强医疗质量管理，抓好人才管理 在市场经济条件下，医院作为科技含量较高的特殊服务行业，它的生存和发展取决于医疗消费者选择这家医院的就诊数量。在质优、价廉、服务周到的综合比较中，医疗消费者更看重高质量的医疗技术，并以此来取舍医疗费用的投放点。医疗质量的优劣直接关系到病人的身体健康，是医院的生命线。因此，对医院来说，离开了先进的医疗技术，就等于丢掉了病员，丢掉了医疗服务市场。所以医院之间的竞争，最根本的还是医疗质量的竞争。医院必须采取有效措施，强化医疗质量管理。而医疗质量管理最根本的就是抓人才管理。医院一方面要坚持不懈地抓人才培养，要抓好学历教育、在职教育及岗前培训，提高全员素质;要注重拔尖人才培养，创造良好的人才成长环境，建立健全人才培养机制，选拔一批有事业心、责任心，有发展潜力的中青年医务人员重点深造，逐步建立起结构合理、技术精湛的专业人才梯队，增强医院未来发展和参与竞争的后劲;要大力培养名医，努力创建名科，实施“名牌”战略措施。另一方面要创造一个吸引人才的环境，给优秀人才一些政策和待遇的倾斜，充分发挥专家、技术和设备的优势，形成“人无我有，人有我优，人优我精”的局面，以高质量的医疗服务形成竞争优势。
2.3 调整服务结构，发展特色医疗 长期以来医院内部设置的“大而全”、“小而全”，在方便病员就近就医上起到良好的作用，但随着社会经济的发展，人们物质文化生活水平的不断提高，加之疾病谱的改变，社会人群对医疗保健的需求出现了多层面、多元化的格局。为此，医院要适应市场的变化，对社会需求高的项目要扩展、强化;对社会需求少，正在萎缩的项目，要坚决压缩、合并;要结合自身实际，开展具有特色的专科、专病门诊或新技术、新项目，以特色吸引病员，以特色培育新的增长点，激发单位的生存活力。此外，医院应充分考虑到人口老龄化、独生子女人群的扩大等现象所蕴藏的巨大医疗消费市场，而医改所覆盖的不过是基本医疗消费市场，发展特色服务有着巨大的空间。医改后，医院面临的挑战是严峻的，但机遇往往与挑战并存。只要坚持“以病人为中心”，强化市场意识和竞争意识，改善服务态度，提高医疗质量，努力降低服务成本，医院就能在挑战中得到更好地发展。
参考文献
1 唐真福.关于公立医院的忧与思.卫生经济研究杂志，2004，2:33-34.
2 颜雨春，戴晓支.医院当前面临的形势与任务.卫生经济研究杂志，2004，1:50-51.
3 刘建.医疗保障制度对医院的影响与对策.中华医院管理杂志，2001，17:279.
4 陈小红，张士涛.新世纪医院面临的挑战与机遇.中华医院管理杂志，2002，18:65-68.
（编辑晓 青）
作者单位:321200浙江省武义县第一人民医院