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【摘要】 针对医务人员药品、器械回扣等不良现象的主要特点、产生原因，从“教育、监督、管理、领导、体制”等方面提出了防范措施。
关键词 医务人员 回扣
“药品费、检查费持高不下”是目前病人反映较大的一个“热点”话题。1999年开始，中央把纠正医药购销中不正之风作为全国纠风工作专项治理的重点，药品、器械回扣等不良现象亦作为医院行业作风整顿的重中之重突出出来。本文专门就此进行了初步剖析，并结合本单位有关经验，提出了一些防范建议，仅供大家商榷。
1 主要特点
新的历史条件下，医院医务人员收受回扣（提成）等不正当行为呈现新的特点。
1.1 隐蔽性 一段时期以来，随着医院对药品、器械回扣整治力度的加大，这些不正当行为由直接兑付转为更加隐蔽的方式，逐渐进入地下或8小时外，医药代表通过与医务人员建立长期友好协作的“朋友”关系，召集各种有礼金、礼品的推销会或学术会，组织娱乐、游览、考察活动等手段变相发放回扣，增加了查实工作的难度。
1.2 集体性 在社会各方共同打击药品、器械回扣的强大攻势下，多数医务人员自我保护意识增强，鲜有个人为个别“提成”铤而走险，转而合成“利益同盟”，以各科室为单位实行集体“管理”。据有关资料报道，药品、器械回扣主体早已由个别医务工作者个人转为各医疗科室甚至医院，“法不治众”为其蔓延不绝暂时提供了合理化的“保护伞”。
1.3 潜规性 同于其他商业运作，市场不规范时期伴随着一些“畸形”产物。医、药双方在药品购销过程中为了共同的利益所在，必然存在着一定的“互促互进”潜规则，医院药品、器械回扣正是遵循于此。
2 产生原因
2.1 部分医务人员道德滑坡是自发回扣问题的根源 应该说，大部分医务人员具有良好的职业道德，但也有极少数人受社会不良风气影响，喜享乐、多攀比、讲交易，医德严重滑坡，他们自然成为医药代表主攻的重点对象。同时，也有医务人员认为，拿回扣不像收“红包”那样，损失由病人直接承担，且即使自己不收，由医药代表掌握的这笔“宣传费”也不能直接返回病人，故而他们认为“不收白不收，不要白不要”。
2.2 我国医药市场秩序尚不规范是发生回扣问题的土壤 目前，我国医药工业膨胀过快，直接导致药品市场竞争无序。据卫生部资料，我国药品生产企业6000多家，不少是低水平重复生产，量的畸形扩张造成供大于求现象;独立经营药品批发业务企业达16000多家，生存压力必然使不少药商采取不正当竞争手段，从而助长了药品“提成”之风愈刮愈烈。同时，药品定价虚高也为医药代表提供了巨大促销回旋空间。加之现行的医疗收费标准严重滞后，在医疗收入亏损的情况下，迫使医院“以药养医”。
2.3 监管措施不力或执行不严是引发回扣问题的“弱档” 尽管医疗卫生系统在严厉打击药品、器械回扣问题上出台了一些制度，推出了一些举措，但执行中往往失之于软、失之于宽。特别是在对待“嫌疑”问题时，常常苦于查无实据，只有教育了事，非但达不到威慑效果，反而助长了部分人员的侥幸心理。
2.4 医务人员的劳动付出与所得难成正比是诱发回扣问题的客观原因 众所周知，与其它行业同资历人员相比，从医者所承担的风险压力明显过大、付出也较多，但反映其劳动价值的收入却相对偏低，难免使身处“知识”时代的医务人员产生“失衡”心理。在利益驱动和补偿心理驱使下，最终往往难于抵挡回扣的巨大诱惑。
3 防范思考
在“以药养医”体制向“医药分家”体制逐渐转轨过程中，治理防范医务人员药品、器械回扣等不正之风，应标本兼治，内外兼修，综合治理。
3.1 教育在先，为廉洁行医奠下坚实思想根基 （1）医德教育:结合学习中央“两个《条例》、一个《规定》”及卫生部制定的《全国卫生系统开展纠正医疗服务中不正之风专项治理实施方案》，在医务人员中广泛开展医德医风教育，引导大家在市场经济大潮中，正确对待得与失、义与利，以强烈的“事业心”冲淡“私利心”、“责任感”挤兑“失衡感”，筑起自觉抵制回扣的思想防线。（2）法制教育:组织重点学习和贯彻《执业医师法》，并把《反不正当竞争法》及预防职务犯罪内容纳入其中，使广大医务人员明责、知法，自觉用法律来规范自己的言行，维护医院的声誉。（3）典型教育:利用正反典型宣传、披露等时机，及时组织医务人员进行学习教育。特别要针对一些反面典型，进行深刻剖析、深入思考、深省对照，在触动灵魂的基础上，达到“有志者不齿为、有知者不能为、有意者不敢为”的“防范”效果。（4）自重教育:眼下，药品、器械回扣现象在群众中造成极坏的影响，成为医患关系紧张的主要原因之一，而改变这一尴尬境地的关键在于自救———从自身做起、从现在做起，坚决纠正不正之风，还行业以“净土”、“白衣”以清白、患者以“信任”。
3.2 布网防疏，为廉洁行医构架内外监控体系 （1）建立院内处方联网。实行严密的院内处方联网管理制度，对开药次数过于频繁或单处方药量过大的药品实行阶段性限售，严重的予以停售处理。（2）建立药事委员会库网。由医院各部门、各科室专家教授百余人组成药事委员会委员库，每次随机从库内抽取部分专家组成新的委员会，负责对临床用药及集中招标进药进行严格审核、把关，实行药事动态管理，防止主管领导和临床科室主任等个别人说了算。（3）建立药品价格公开网。以电子显示屏、专栏等形式，对患者及家属公布各类药品、检查价格，并公开医院信访办、医风办及当地物价部门联系电话，主动接受病患监督。（4）建立院外监督网。聘请社会各界、不同阶层的不同代表担任院外监督员，负责定期向医院反馈包括药品、器械回扣方面的意见和建议;组织对出院患者进行回访或投寄调查信，及时收集有关信息，提出整改办法。通过上下、内外监督网络的建立，进一步增加透明度，使一些违法、违规行为无立足之地。
3.3 管理从严，为廉洁行医打造良好屏障 （1）把好药品“入院”关。在药事管理委员会、药品采购领导小组、科室新药申请论证小组三级制约监督下，采取定期更换采购员、主任轮岗、集中招标、延后付款等措施，尽量压缩药品回扣空间，确保进入医院的药品质优价廉。（2）把好“医”“药”往来关。坚决拒绝医药代表进入临床科室、门诊等，切实切断医药代表与临床医生的直接往来，发现一次即予取消该药品进入医院的资格，堵住药品“提成”流向医院的上源头。（3）把好奖惩兑现关。对拒绝回扣、“提成”的人员予以精神鼓励的同时，可给予一定的物质奖励，并在调职调级、考学考评、出国深造等方面优先考虑;对违规者则予以严惩，实行“一票否决制”，取消个人年内调职调级及所在单位评先评优等资格。通过有效奖惩，营造“拒者荣，收者耻”的良好氛围。
3.4 “龙头”要正，为廉洁行医提供领导保证 一个单位行业作风如何，与该单位“龙头”———主官的作用密不可分。在药品“提成”多呈集体性的今天，更需要把好科室“龙头”，确保该科室自觉抵制“提成”等不正之风的正确方向。首先，选准配强各科室主官。选配时，既要注重他们的业务素质和创新能力，更要注重其行业作风品质，让那些富有同情心，能切实维护病人利益的技术骨干肩负起全面建设科室和正面带动单位行风建设的重任。其次，推行“告诫制”和“主官问责制”。对科室领导例行任前告诫并签定“无问题责任书”时，要特别强调对药品、器械回扣问题的防范，要求发现此类问题主动提出辞职;同时，对有一定迹象和潜在问题的科室主任，定期进行诫勉谈话。通过警钟常鸣、防范于未然，上梁不正下梁歪的现象可望有效避免。
3.5 体制出新，为廉洁行医开辟阳光前景 吸纳美国等先进国家的医药管理经验，循序走出医药分开新路子。在医院实行医药分开核算和分别管理，上缴超收部分，统一进行合理下拨。同时，适当提高医疗服务特别是技术含量高的医疗操作的收费标准，逐渐拉大高技术成本与低技术成本的收益差别，缩小高劳动成本与低回报之间的差距，从而增加医院总收入中医疗服务的比重，减少对药价的依赖性，并可逐渐尝试取消医院门诊药房，为医院告别以“药”养“医”，实现以“技”养“医”创造条件。如此，方可从根本上完全解决医务人员药品、器械回扣问题。
（编辑骄 阳）
作者单位:400037重庆第三军医大学新桥医院政治部