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【摘要】 临床信息系统的应用是医院信息化建设的重要内容。我们在成功应用医院管理信息系统的基础上，成功应用麻醉临床信息系统，极大地提高了与手术麻醉相关业务的质量和管理水平。
关键词 麻醉 信息系统 临床 管理
Design and application of anaesthesia clinical information system
Zhang Dianyong，Wang Jiong，Xia Hongbin，et al.
Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200003
【Abstract】 The application of clinical information system is very important for the constructure of hospital in-formation system（HIS）.We applied the anaesthesia clinical information system on base of the HIS.The quality and management of operation in relation to anaesthesia were improved greatly.
Key words anaesthesia information system clinic management
我院在成功应用医院管理信息系统（HIS）的基础上，与外单位合作，成功开发出麻醉临床信息系统并应用于临床，实现与HIS（军字一号工程）无缝连接，极大优化了业务流程，提高了与手术麻醉相关的业务质量和管理水平。现将有关情况报告如下。
1 系统设计
1.1 系统构架 在开发工具和系统数据库的选择上，以操作容易、稳定性强、性价比高为标准，尽量实现麻醉监护系统和医院信息系统二者的无缝连接。后台数据库，利用原有HIS核心服务器的Ora8i数据库，即在原有数据库的基础上，完成麻醉监护数据的初始化工作，新建麻醉监护数据库所需的表空间、表结构等，使麻醉监护数据信息完全嵌入HIS中，既合理使用HIS中的医疗数据，加快数据调用的速度，又节省成本，节约空间。前台客户端，通过麻醉监护仪的串口采集麻醉数据，由麻醉采集软件将采集的数据适时写入后台核心数据库中，保证采集数据的及时性、准确性，前台麻醉医生工作站的数据信息直接从核心数据库中读取。麻醉监护仪数据采集软件采用Dephi为开发工具，前台麻醉医生工作站采用PB为开发工具，和HIS开发工具保持一致，软件界面亲切自然，便于维护人员掌握，完善升级软件功能更为简便。
1.2 系统模块
1.2.1 手术预约 取消麻醉手术的手术预约，由医生在病房医生工作站网络预约，发送到麻醉工作站，由手术室提取全院的预约申请进行手术安排，并及时反馈给临床医生。
1.2.2 术前访视 麻醉医生在麻醉工作站上通过HIS调阅手术病人病历和相关术前检查结果，自动形成、打印麻醉前访视单，其中包括病人重要的检查指标，然后再到临床访视，这样可以比较迅速地形成对病人的术前评估。
1.2.3 术中数据采集 本系统实现了麻醉监护系统数据的自动采集。麻醉中病人的监测数据，包括心率、血压、血氧饱和度、氧分压、中心静脉压等通过信息接口按预设的时间间隔由监护仪自动采集到麻醉系统中，并自动描记趋势曲线，最终形成并打印麻醉记录单。
1.2.4 术中事件的模板化录入 系统实现各类模板的定制功能，术中医生采取的每项措施，如使用药品、输血、插管等都可以很方便地记录到系统中。
1.2.5 费用的记录 根据术中事件可以自动形成费用信息，也可以在手术麻醉过程中与麻醉事件同步录入，系统支持补录和修改功能。
1.2.6 多功能管理查询功能 可以统计手术、麻醉医生、护士的工作量，可以根据任意条件查询手术、麻醉种类、费用、耗材、药品等使用情况 ［1］ 。
1.3 业务流程 通过该系统与HIS多个功能模块的整合，优化了手术麻醉相关业务流程，极大地提高了工作效率和质量，见图1。
图1 麻醉临床信息系统业务流程
2 系统应用
本系统应用近两年来，取得了良好的效果，深受病人和医生的欢迎。2.1 通过与HIS的整合，提高了手术麻醉的质量、安全和效率 以前麻醉医生的病人管理完全是手工操作，特别是术中数据的采集和记录，由于麻醉过程是高度危险的，往往是医生先处理病人，而后再回顾性地记录各种数据。采用本系统后，病人的各种监护数据全部自动采集，并最终形成医疗文书，医生可以集中精力进行病人管理，从而提高了麻醉质量。本系统设置了自动报警系统。当病人的生理指标异常到威胁生命安全时，系统会自动发出警告，进而提高了病人安全性。工作效率的提高主要表现在:手术实时预约;改变了以前麻醉医生到病房访视翻阅病历，手工记录医疗信息的模式，术前在麻醉工作站通过网络调阅病历，并根据评估要求，自动采集阳、阴性指标，形成术前访视记录单，提高效率和访视质量;术中自动采集数据形成麻醉记录单，不必手工描记，并能历史回顾;病人苏醒阶段，通过复苏管理模块，自动监测病人。通过以上流程的再造和环节改进，把麻醉医生的时间还给病人，极大提高了围手术期病人管理的质量、安全和效率。
2.2 通过费用的实时采集，提高了麻醉手术费用的准确性在应用本系统前，麻醉手术的费用由麻醉医生在几小时手术结束后，回顾性地填写收费单，由收费处录入。填写的准确性差，且环节多，错收、漏收现象普遍，往往造成手术费用“打包”现象，病人投诉多。使用本系统后，各种费用在麻醉事件发生时同步记录，极大地减少了差错，实现了病人清楚花费。
2.3 通过统计查询程序的应用，提高了管理水平 手术室的药品、耗材、收费管理历来是医院管理的盲点和难点。我们根据管理的需要，开发了辅助管理程序，实现了麻醉医生、护士、手术医生工作量统计;手术和麻醉种类的统计;病人费用的统计;围手术期药品使用统计;耗材使用统计;麻醉质量评估。与医院HIS相关模块的连接，可以实现对手术室的全方位管理。而这在手工操作模式下是很困难的，甚至是不可能的 ［2］ 。
参考文献
1 张殿勇，夏宏斌，王纪兴，等.浅谈职能部门对医院信息系统的利用.解放军医院管理杂志，2004，11（2）:141-142.
2 高志宏，潘传迪，张群瑜，等.医院物资管理软件的开发与应用.中华现代医院管理杂志，2004，2（7）:82-84.
（编辑晓 青）
作者单位:200003上海第二军医大学长征医院
100037北京解放军304医院
100842北京解放军总后勤部卫生部信息中心