日本的医局

　    摘要：  日本的医局是一种民间自主组织。它具有组织严密、能够自我管理和自我完善等特点。这种组织形式对中国的医务管理体制改革具有积极的参考意义。

　　关键词：  医局；改革；医务管理

    目前，中国医务行业的管理（包括专业教育、医政管理等）主要依赖于政府的直接参与。随着中国政治经济制度和社会结构的进一步变革，现存的医务行业管理模式将很快会表现出它的局限性。因为，现在的医务管理制度不仅给政府以承重的负担，还有可能由于管理的范围太大、内容太细，反而导致对医务行业管理的非科学化和粗糙化。为了预防这种不利局面的出现，我国必须积极推进医务行业的自我管理、自我完善机制的建立。笔者在日本留学期间，就认识了这样一种自我管理、自我完善的医务管理组织——医局，还有幸成为一名医局员。

　　1  医局和医局的构成

　　在日本，医局是一种临床医务人员自我管理、自我完善、自我服务的民间组织。医局是以一所大学的临床医学教研室为龙头，以这个教研室的教授为精神领袖。医局成员（即医局员）主要来自大学所在地或周边地区的相同或相近临床专业的医务工作者，以及对这个教研室有意向的其他地区的医务人员。一般来说，作为精神领袖的教授，她是本地区同行业的学术权威。教授的学术水平、学术地位越高，医局员的数量就可能越多，接受这个教研室影响、控制的医务人员和医学资源就越丰富。医局的日常运营由医局长主持。医局长下设一到两位医局秘书，具体执行医局日常事务。医局长一般由教授推荐，并要得到医局评议委员会的认可。医局评议委员会是以不同的小团体（如：以不同的毕业年份）为单位，推选其中的代表组成的。医局评议委员会主要执行制定、修订医局章程，监督医局和医局长的工作。此外，医局的外围还设置了同盟会，负责监督教授的工作。同盟会是由本医局退休教授、比现任教授资格更老的原医局成员和关心支持医局发展的其他高层次人士组成的。同盟会员不仅可以在资金、学术上给医局提供帮助，还对教研室新教授的产生具有推荐、评议权。医局的组织结构，见图1。图1  医局的组织结构示意图（略）

　　2  医局对医局员的责任

　　2.1  医局负责管理和调配本医局成员的人事安排  医局特别要负责本地区各大中型医院内的本专科医生和实习医生的派遣和调剂，以保证本专科人才的合理使用。一般来说，医院或诊所需要专职医生、兼职医生或进修医生时，都是向相应临床专业的医局索要人员。医局根据医院索要医生的类型，在所有医局成员范围内进行调剂、派遣，在尽量做到各医局员能各尽所能的基础上满足医院的要求。

　　2.2  医局负责提供、推广本专业最新的知识技能或研究成果信息  医局是以大学的教研室为依托的，聚集着本地区甚至全国最有实力的本专科的专家。医局能够借助大学的资源，收集国内外本专业最新学术和医疗技术成果，及时地组织相关医局员进行学习、讨论。此外，还可以以医局的名义邀请国内外专家给医局员进行知识补充和更新，并可以给听讲者予继续教育的学分。

　　2.3  医局负责对本地区居民进行本学科领域的科普教育  一般以本医局员为主讲，在社区进行免费、半免费的本学科的基础知识、基本的防病治病方法的普及教育。这既能提高本地居民的身心健康水平，又能扩大大学、医局和本行业的知名度和影响力。

　　2.4  医局负责调剂病人的就诊  很多病人有对学术权威的崇拜心理，所以大部分的人不管是得了小病还是大病，都希望能得到大型医院的著名专家的诊治，以至于大学附属医院和大医院总是“人满为患”。在大型医院中工作的医局员有责任指导患者，让轻症患者到有相应治疗特长的小型医院或社区诊所就近治疗。这样既能减少大型医院的工作压力，使大型医院能够把精力集中在对严重或疑难疾病的研究和治疗上，又能合理利用本地区的医疗资源，还能够保证小型医院、诊所的经济收入。

　　3  医局员的责任义务

　　3.1  医局员必须按时缴纳会员费  医局的日常运营费用主要从会员定期缴纳的会费、会员医院不定期的捐赠、以及同盟会员的资助中来的。其中会员会费是医局最稳定的收入。一般来说，有名大学的医局或有名教授领导下的医局资金来源渠道比较多，还可能有更多的社会捐赠、医药厂商资助等，都可以增加医局的经济实力。

　　3.2  医局员要给年轻医局员的进修、研究提供帮助和赞助  医局成员中，在大中型医院中位居领导位置的、知识渊博的、临床经验丰富的医局员有责任帮助、扶持、充实年轻医生的知识深度和广度，给予更多的实践学习机会。会员医院要积极接收实习医生和进修医生，并要保证这些医生的教学、工作的正常进行和经济收入。此外，各医局成员和医院有责任为大学教研室的教学提供素材，为科学研究提供样本或标本。

　　3.3  医局员要积极参加本医局的各种学术活动  各类学术活动包括教和学，医局员必须按自己的专长或爱好积极参加医局每周的定期学习研讨会，并积极介绍自己学习、收集到的本专业的最新知识和最先进的治疗技术，以及临床使用后的心得体会。年轻的医局员还可以将自己在学习和工作中的问题、难题提交并进行讨论，接受同行的帮助。此外，有特色专长的医局员还要承担教研室分派的本科和研究生的理论教学任务，或指导研究生进行科学研究。

　　4  讨论

　　日本的医局是很有特色的民间自助组织。在医务管理方面显示出了它的优越性。第一，医局是一种民间自助组织，它的日常运行、工作人员和运营资金都是自筹的，不增加政府的负担。第二，由于同盟会员是本专业的老教授和老专家，他们在全国范围内推荐新任大学教研室教授的人选，具有明显的专业性，不至于出现外行推荐内行，导致大学学术水平和学术地位降低的危险。第三，医局是一个行业自主管理组织，能够及时有效地调配本地区本专业的人力资源，使本专业人才各尽所能，发挥最大的人力效益。第四，医局可以调剂本专科病人的就诊方向，使病人可以在使用最少的财力，最少的时间精力，得到最周到的医疗服务和最有效的治疗。第五，医局还是本专业医生继续教育的载体，保证医生即时补充新知识，更新陈旧不适用的知识，保证本地区医疗水平的提高。第六，由于本地区的医疗保健知识的普及是由医局承当的，所以保证了科普的科学性、实用性、有效性和即时性。当然，作为民间自助组织的医局也具有它的缺点。比如，因为医局的教授具有较绝对的本地区、本专业的学术支配权，容易形成垄断，可能抑制学术的发展。还有，由于教授具有明显的本地区同行的人事支配权，可能出现腐败现象等。但是，这些缺点都可以通过加强同盟会和医局评议委员会的监督，来降低发生的可能。

　　在中国，医务管理主要依靠政府（卫生局）、医院等机构来完成，包括人事调配、职称评定、职务聘任以及继续教育等几乎包括所有。即使是医学会、医师协会等组织也都挂靠在政府部门，人员、资金等都由政府承担。随着我国医政改革和医疗行业的非公有制经济的参入，政府对医生、对医院的管理控制能力将逐渐减弱。为了适应未来的这种变化，我们必须寻找一些能够替代的、有效的管理方法和途径。其中，增加医学会、医师会等的自主权限，提高这些组织的自我管理、自我完善能力等都是很好的选择，成立像医局一样的民间的、完全自我运作、自我管理、自我完善的组织也不失为未来医务管理改革的一个方向。

　　（福建医科大学人文社科系心理学教研室，福建福州 350004）