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摘要： 内审工作在很多医院不被重视，内审职能未能充分发挥，随着医疗体制改革和市场经济的深入，内审工作显得十分重要。提高对内审工作的认识，重新审视内审工作对医院健康发展的作用，并不断改变内审工作的方法和思路，提高内审人员的素质，让内审工作为医院的经营管理水平和两个效益充分发挥积极作用。
关键词： 内部审计；医院管理；财务
随着我国医疗体制改革的不断深入，医疗市场竞争日趋激烈。面对新情况、新形势，医院要求生存、谋发展，必须强化医院管理，规范经济活动行为。加强医院内部审计，对于提高医院的经营管理水平和两个效益发挥着重要的作用。笔者就如何搞好医院内部审计工作、强化医院管理谈谈自己的体会，供同行参考。
1 提高对内审工作的认识
当前，许多医院的干部职工对医院内审工作认识不足，突出表现为：（1）可有可无的“无用论”。认为审计不能创造效益，可有可无，设立审计室完全是为了应付上级检查。（2）“多余论”。认为医院有财务审核、领导把关，再设审计室只是多了一道程序而已，别无他用。（3）审计室就是查错堵漏的、挑刺的，只能被动工作，不能从源头上进行控制和规范［1］。以上认识是错误的，应该尽快地克服和解决，提高对内审工作的认识迫在眉睫。
医院内部审计机构是按照《审计法》的要求和医院自身需要设置的，是医院内部的一个职能部门。1999年国际内部审计协会对内部审计进行了重新定义，它是一项独立与客观的鉴证、建议和咨询活动，其目的是为了组织增加价值和提高组织的运作效率，它通过系统和规范的方法，评价和改进风险管理，控制和治理过程的效果，帮助组织实现目标。从此可以看出，医院内部审计不仅要对医院的财务收支、经济活动进行监督，对会计信息和其他经济信息的真实性、合法性进行反映，而且要对医院有关经济活动的效益进行评价，对医院的经济活动进行风险管理和风险控制，医院内审工作职责得到了进一步拓宽。内部审计对加强医院宏观调控，深化医院改革、加强医院管理、提高医院两个效益发挥着越来越重要的作用。
2 设立独立的内审机构提高内审人员素质
2.1 审计是具有独立性的经济监督活动 医院内部审计是否具有独立性，首先体现在其机构设置是否独立。目前，医院内部审计机构的独立性差，多数医院将内审机构设于财务部门，隶属财务部门管理，这种定位模式不能有效地发挥内审工作的作用。卫生部1997年51号文件《卫生系统内部审计工作规定》中明确指出：二级乙等以上医院应设置独立的与本单位财务机构相同级别的内部审计机构。设立独立的内审机构，并在院长直接领导下开展工作，是保证内审部门行使内审职能的前提。
2.2 审计是一项高层次的监督活动 医院内审质量的好坏主要取决于审计人员的知识结构和综合素质。内部审计涉及的内容相当广泛，仅从学科上就涉及审计、会计、管理、工程、法律、数据统计、计算机等方面的专业知识。从内部审计自身要求来看，内审人员至少应具备5个方面的能力：（1）专业能力：应具备较强审计、财务、会计等专业能力；（2）调查研究的能力：熟悉医院的业务、管理流程、各个环节和关键控制点；（3）协调能力；（4）语言文字表达能力；（5）综合分析能力。医院要通过择优引进、强化培训等方式，建立一支作风过硬、结构合理的高素质的内审队伍，他们既要掌握审计专业知识，也要知晓经济，经营管理、法律、工程等方面的知识，以适应现代审计工作的需要。
3 转变审计职能
3.1 从事后审计向事前事中审计转变 事后审计是对经济活动结束后进行评价和考核，但随着医院经济活动的频繁，为了控制和抵御风险并做出前期性预测，审计工作需要提前介入，内审工作需要加强对医院经济活动的全程考评和监督，且重点要放在事前审计上。现代医学技术发展迅速，病人要求进一步提高，医疗市场竞争更为激烈，医院要占领市场、增强实力，离不开更好的仪器、设备及建筑设施的投入。“怎么投？”、“投什么？”、“效益如何？”等问题应然被提出来，内审工作应在事前作出科学的全面的评估和评价。通过内审工作，在事前进行预测，事中跟踪控制，事后评价，采取各种有效及必要措施，较好地发挥控制风险的职能。我院准备兴建外科住院大楼时，审计室对医院的资金运转情况、现在病房的使用率、病人对住院病房的要求、工程的方案、工程的价格等情况进行全面了解；根据医院业务发展速度对病房的需求进行预测，并写出了全面详尽的审计评估报告供决策领导参考；在建筑施工过程中，我们进行了项目过程审计监督；工程结束后，对工程进行全面综合审计评价，使工程保质、保量、按时完工。
3.2 从监督型审计向评价型审计转变 在医疗体制改革中，医院要在竞争激烈的新形势下更好地生存和发展，必须强化内部控制和管理。医院内部审计作为管理控制的有效工具，内审的评价职能已日显重要。查错防弊为主的传统审计，今后不再是内审工作的主要形式了，而评价医院决策、计划、方案的科学性，评价过去经济活动的效益优劣，评价项目和投资的可行性。评价卫生资源利用的效率和效果等将成为医院内审工作的主要内容和日常工作［2］。我院审计室对医院人力资源的综合性情况进行审计时发现：（1）工勤人员比例偏高；（2）人力资源开发使用不够；（3）管理人员学历层次偏低；（4）部分专业技术人员外出进修学习后回院开展新技术新项目不及时、不充分，没有达到学习的目的。针对这些问题，内审人员与人力资源部、医务部、护理部一同分析原因商讨对策，提出合理建议。
3.3 从节流型审计向开源型审计转变 过去，主要是通过内部审计以防跑、冒、滴、漏。对临床医疗和后勤服务的各个环节寻求降低活动和物化劳动的消耗，以节约求效益，随着医院改革和发展的需要，这种方式远远不能适应新的形势。医院内审工作从注重节流型审计向注重开源型审计转变。通过开源型审计，不仅要促进医院增加收入，而且还要促进医院拓宽医疗范围，扩大服务项目，增加医院经济收入，促进医院发展。我院乳腺外科技术实力较强，但是病源不足，病床使用率只有70%，通过审计室对其科室进行审计，发现其工作人员市场意识不强，敬业精神不高，核算方法欠合理，我们向医院建议加强对员工的培训和教育，调整核算办法，充分发挥其技术优势，为医院创造更大的效益。
参考文献
1 魏淑萍，王利伟.搞好内部审计是强化医院管理的重要途径.中国卫生经济，2002；21（11）：59.
2 余真鹏.谈如何加强医院内部审计工作.中国卫生经济，2005；24（11）：63-64.
1.中南大学湘雅公共卫生学院，湖南衡阳 421002；
2.南华大学附属南华医院审计室，湖南衡阳 421002）