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摘要： 公立医院确立现代化管理原则是适应现阶段社会发展和群众医疗需求的必然要求。本文从管理思想、管理手段等几个主要方面阐述了医院现代化管理原则的主要内涵，分析了医院现代化管理原则的表现形式，从而引申出公立医院确立和实施现代化管理原则的重要意义。
关键词： 医院；管理原则；现代化管理
随着医疗卫生改革的进一步展开，医院特别是公立医院的运行、服务产品的提供越来越成为社会关注的焦点，群众看病难、看病贵几成众口一词，公立医院成为众矢之的，身处如此严峻的市场环境、舆论导向等矛盾交织点之中，公立医院唯有提高自身素质，全面适应社会和群众需求，才是走出困境的方法。因此，确立和实现公立医院的现代管理原则的现实意义就显得尤为重要。
1 现代化医院管理原则首先体现在管理思想的现代化
管理思想作为一种意识形态建立在一定的经济基础之上，对管理方式起着支配作用，并深刻影响着管理的科学性。
1.1 必须坚持“以病人为中心”的理念 传统的医学和医院管理的致命弱点即在于技术统治医学、忽视病人、忽视群体、忽视社会，医院将自己的意愿强加给病人，医生主宰病人诊治的全过程，病人的需求、愿望、利益得不到重视。1992年，美国科学院院士丹尼尔·卡拉汉首先提出了医学的目的问题。现在，普遍认可的说法认为医学有4个目的：预防疾病和损伤，促进和维持健康；解决由疾病引起的疼痛和疾苦；照顾和治愈患病者，避免早死和追求安详死亡。对医学目的的认可和理解，使医学模式完成了由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，“病人为中心”的观点也日益凸现出来。基于这一观点，我们就必须在服务方式上进行根本的改革，如推行整体医疗和整体护理，由工作人员对分管病人的病情、家庭、环境、思想、心理等做全面的了解，在做日常诊疗的同时，加大心理咨询和治疗工作力度，促进病人的全面康复；病区也可以根据病人的需求试开白天病床、夜间病床、短期病床、长期病床甚至终生病床，根据经济条件的不同可分设普通病床、优价病床、特价病床；开展市场性调查，按医疗资源配置情况可开展休养性医疗服务，同样可以拥有固定的病人群；门诊诊室可设为有利于保护病人隐私、解除病人紧张心理的单人诊室，儿科诊室增加游戏场所，在传统的诊疗用房或布局上专门分设病人健康教育场所，包括设立等候手术病人的陪客阅览休息室等，充分体现以人为本的思想。
1.2 必须坚持全面质量管理的理念 质量管理是医院管理工作的核心，要把院、科、医疗组两级三层管理作为一个完整的系统来认识，重新调整布局和工作流程，严格规章制度，实施岗位责任制，重视基础环节和终末质量控制，实施全面质量管理。要建立医疗质量评价体系，完整科学地体现对工作组织的评价，对工作过程的评价，对工作结果的评价。对组织的评价要着重于组织构成的合理性、效率性；对过程的评价也要逐步建立量化指标，如建立类似美国的诊断分类补偿制度（DRGS），将各类疾病按系统、脏器归组，依据平均成本从疾病的主要诊断、是否需手术、病人年龄、有无合并症4个方面综合平衡，确定每种疾病的住院日和费用，DRGS源于对医疗投入的费用和效益的管理，但对医疗质量管理的作用也是显著的；对结果的评价目前普遍受到重视，因为这与医疗的最终目的——减少疾病、死亡、伤残、心理障碍及不满是相一致的，鉴于此，可以在评价中加入一些道德标准，关注病人的满意度，以利于从病人角度来观察服务质量，评价医疗服务的药物利用状况。
1.3 必须坚持市场竞争的理念 医疗服务领域的市场概念或竞争概念的导入及由此形成的医疗市场是客观存在的不争事实，这种竞争同时表现为医疗质量的竞争与服务成本的竞争，我们必须从原来的仅仅注重医疗服务本身转移到医疗、经营兼顾，合理使用好有限的医疗卫生资源，控制医疗费用增长，增强医院的市场竞争力，一方面不断提高经营能力，做好奖金的筹措和管理，另一方面重视科研与开展新业务、新技术等创新性工作，不仅要保证内部工作的正常运转，而且要注重知识创新、基础创新和适时满足市场需求。
1.4 必须坚持民主参与的理念 现代化的医院管理不仅要建立医院领导层在业务和行政管理中的权威性，使他们有独立预测、计划决策、实施协调、责任承担等环节的处置权限，而且要重视各级人员参与管理的主观能动性，并且从制度上予以保障。
2 现代化医院管理原则的另一个重要体现是在管理手段的现代化
2.1 信息系统化 引入信息论和信息方法，重视各类信息的采集、整理和利用，开展信息标准化工作，在信息情报的收集、信息资源的共享、信息价值的利用、信息流程的规范等方面做好工作。充分开发和利用医院局域网和医生工作站等计算机技术，提高在临床、科研中的病案、影像、实验室检查等数据资料的储存、处理、检索和传输以及病房管理、药品采购、财务管理、人事管理、数据统计等方面的工作效率。
2.2 图像网络化 努力创造条件，建立全院的影像网络系统（PACS），使配有图像终端的临床科室和手术室能及时调用图像资料，同时图像经数字化存储和传输也可提高图像质量和使用效率，节省胶片和存储空间。
2.3 物流自动化 建立有轨厢式自动传输系统或气动管道自动传输系统、智能无轨传输系统等模式的物流传输系统。我院目前新建的是气动管道自动传输系统，建成后，在有关标本、文书、胶片、材料、抢救药品等传输方面可极大地提高有效性、安全性、准确性，可同时兼顾工作时间的节省、工作效率的提高、人力耗费的下降。
2.4 成本核算全面化 一方面要实施医疗耗费的全成本核算，对医疗服务全过程的物化劳动和生活劳动进行系统的记录、计算、分析、对比，建立常规的医疗设备购置、尖端性技术引进的经济学评价制度，严格控制高成本低效益技术的引进，集中使用诊断、治疗设备；另一方面要探索如何从科室核算为基础逐步转移到医疗组核算为基础的路子，适应医疗服务模式转变后的内部核算体制改革和完善。
2.5 理工医一体化 充分重视与大企业、大公司的技术合作，一方面要吸引社会资本的投入，改善医疗条件，提高医疗水平；另一方面要发挥医院在医学、药学及临床各科的人才优势与企业合作开发新技术、新软件成果，真正使医院适应医疗市场的需求。
2.6 管理人员专职化 适当地引进通晓经营和管理的专门人才充实各级医院的管理层，协助技术领导参与总体决策，也可以采用聘请计划专家、市场专家、财会专家和法律专家参与医院管理的形式，实现专业技术人才与专职管理人才的强强结合。
3 现代化医院管理原则还体现在重视人力资源的开发和利用
人力资源的开发和利用主要通过两条途径去实现，一是包括人才雇佣体制、培养体制、流动体制、效能体制方面的改革，真正创造一片能引进人才、留住人才、用好人才，并利于人才成长的土地；二是不仅要重视医学科技人才的开发和利用，还要重视管理科技人才及其他各专业科技人才的开发和利用。
3.1 做好人力资源规划 确保医院实现下列目标：得到和保持一定数量的具备特定技能、知识、能力的人员；充分利用现有人力资源；能够预测组织中潜在的人员过剩和人力不足；建立一支高素质、运作灵活的人才队伍，增强医院适应未知环境的能力；减少医院在重点学科和关键技术部门对外部招聘的依赖性。
3.2 做好人才录用工作 以现代化管理需求出发，从五个方面去制定或演化人才录用标准：与工作相关的知识背景、工作技能、工作经验、个性品质、身体素质，并且在人才来源渠道上，做到员工内部调整和外部招聘有机结合。
3.3 做好人才的绩效考核和评估工作 制定合理的考核标准和科学的评价体系，实事求是地或基本符合实际地反映人才业绩。同时要特别重视做好考核和评估结论的反馈工作，要求反馈达到3个目的：讨论和确认人才的业绩，帮助人才确定新的目标及实现目的措施的建设，使考核和评估成为员工们的一次积极的经历。
3.4 建立激励和鞭策机制 使薪酬、晋升、培训、奖惩等具体行政管理手段都成为围绕发挥人才积极作用这一中心内容的有效形式，以充分导引人才创造性开展工作，为医院的现代化发展创造效益。
（1.衢州市人民医院，浙江衢州 324000；
2.衢州市卫生监督所，浙江衢州 324000）