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摘要： 近几年来，医院信息化建设快速发展，对医院现代化建设产生了巨大的推动作用。本文将对医院信息化建设中的问题进行思考分析，并提出有关对策和建议。
关键词： 信息化；现代医院；信息系统
随着医学科技快速发展、医疗设备不断更新和人们对医疗服务需求基准的不断提升，医院管理更加复杂和困难，对医院管理的科学性要求越来越高，仅靠管理者的个人经验和传统管理模式，已远不能满足现代化医院管理的需要，不能适应医院现代化发展的步伐［1，2］。
由此，医院信息化的建设便日益显现出其重要性。信息化作为未来社会发展的必然趋势，已经为很多行业带来深刻的变化，对医院的重要性也逐步显现。它的作用不仅仅是为了解决医院目前的生存问题，更是医院长期发展的基础。
1 我国医院信息化工作概况
根据国外医疗系统的信息化水平划分，医院信息化发展要经历3个阶段：医院信息系统（HIS）阶段、临床管理信息系统（CIS）阶段和局域医疗卫生服务（GMIS）阶段。我国医院的信息化进程起步较晚，部分医院于20世纪70年代后期开始医院信息系统的开发应用工作。在20世纪90年代，随着计算机技术，特别是网络技术和多媒体技术的发展，以及医院信息学的发展，HIS的应用向规模化方面发展。
目前我国各医院建立的计算机系统主要是MIS系统，以财务为重点，涉及挂号、收费、药库等流程，真正涉及临床医疗为病人服务的信息化（PACS、RIS、LIS）几乎均没有建设。而数字化医院的建设必须是以病人为中心的信息化，核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。
2 我国医院信息化建设所面临的问题
2.1 观念落后 目前，我国的医院正由福利型向经营型转变，这种趋势也势必推动医院科学管理的进程。由于医院的作业模式还保持传统的模式，管理上多因循守旧，网络的应用效果不明显。
2.2 没有统一标准 目前，国内的HIS开发商有很多家，各个HIS的命名和数据结构均不相同，硬件环境参差不齐，不同的系统平台和非标准的信息格式严重阻碍了行业间的信息交流，造成了各个医院内部及各个医院之间信息资源不能共享，从而给多方带来不利。
HIS系统内部模块与模块的衔接，多个HIS系统的异质通讯，乃至整个医疗行业政策法规的变更，都将为HIS系统制造商和医院带来更大的难题和成本支出，而HIS系统的自成一家与医院功能需求的不同使问题变得更加复杂化。
2.3 投入不足 在目前体制下，医院信息化的任何投资无法计入医院成本，只投入、不产出。加上医院信息系统的高技术性，信息化建设是一项耗资巨大、不断投入和更新的漫长工程。同时，在现行的医疗体制下，一方面，国家对医院的信息化建设投入很少，而且基本集中在几个大医院；另一方面，医院本身由于受到国家政策的制约，赢利受到严格的限制，导致医院很难一下子投入巨资用于信息化建设。不少医院受到赢利和技术水平的压力，更愿意投资购买一些可以马上产生效益和影响的医疗设备，不愿意在不能直接产生经济效益的信息系统上投巨资。
2.4 缺乏人才 医院信息化需要大量的综合性专业人才。由于信息化管理太过专业，而且业务流程十分繁琐，因此，对信息管理人才的要求也就相应提高。目前，我国医院信息化过程中，既懂IT、又懂医学以及医院管理的综合性人才十分缺乏，现有的专业技术人才无论在数量还是质量上，都不能满足医院进一步发展信息化的需要。
2.5 缺乏高水平产品 我国目前的HIS产品状况令人担忧。系统性能、可靠性、功能和信息共享及交换上存在明显弱点和问题。客观地说，现有的HIS产品在性能和功能上还不能满足中、大型医院对HIS的需求。
3 医院信息化建设的对策
3.1 转变观念 系统实施过程中，各个科室之间有许多协调工作，很多时候技术上的问题，医院都能解决，但是有些人为因素却让人头疼。强化信息意识，转变观念，医院实现信息化，首先是思想观念上的问题，要明确这是一个先进管理理念的理解与运用的过程，其最终目的是通过计算机网络达到高效的医疗质量服务，为现代化的医疗卫生管理提供决策分析。如何使每一位职工具有强烈的竞争意识、信息意识，形成一种人人抓信息、用信息的氛围是医院信息化的根本。
在所有因素中，观念因素是最重要的。无论是医院的上级管理部门、医院的决策者，还是软件的具体操作者，只有他们的观念都进行了转变，才可能将这项工作顺利的进行下去，只要这个链中的某一环节的观念没有转变到位，都将影响到整个工程的有序进行。
3.2 医院信息系统开发商的选择 医院信息管理系统是集医院管理、信息技术和计算机网络于一体的综合性信息系统，它的高技术、多流程性，相对于银行、企业的信息管理软件来说是无法比拟的，其运行系统也更为复杂。所以，选择一个好的软件系统及合作伙伴尤为关键。
一般要从软件的先进性、安全性，现有的成熟度、以后的可扩展性角度去考察，选择使用用户数较多的软件，并了解其典型用户的使用情况，将这些汇聚起来进行综合分析、选择，尽可能选择一个比较好的成熟的完整解决方案的软件。
另外非常重要的一点是其软件公司的售后服务，因为系统运行中，必定会发现漏洞，而且，在应用过程中，医院必定提出很多新的需求，这些都需要开发商的支持。保证在需要进行应用扩展时很好地得到公司的支持。
3.3 在院内做好软件宣传与培训工作 首先要得到领导的支持，先进的模式必然要有先进的思想来保证。由于信息化的进入，必然要根据其特点来改变传统的医疗工作与服务模式，而人们却又是习惯于传统的工作方式，这样就会产生习惯与不习惯的碰撞。为了消除这种现象，行政部门及医院领导就要采取一些强硬的措施，使之由不习惯到习惯。因此，医院信息建设需要领导者的支持，更需要领导者的参与。就实施初期来说，信息化所带来的工作规范化和可控性，在很大程度上杜绝了医院在人、财、物等方面人为的漏洞，这种隐形的经济回报在一定程度上补偿了医院在信息化建设上的投入。由此，若能重视信息化建设，把信息化建设工作看成是提升的管理手段、提高管理水平及增强医院竞争实力的工程，那么地方行政部门及医院领导就会积极投入精力和热情，利用各种机会宣传信息化工作的目的、作用及意义，对建设信息化工作中出现的认识误区和矛盾也会及时解释并予以解决。
其次，管理信息系统在医院中的应用改变了医院信息流动和信息获取的方式，相对医院原有的手工业务处理模式是一种变革，业务流程、管理流程和组织流程都发生了巨大的变化，对医院各级员工的素质也提出了更高的要求，所以我们必须加强对员工的信息化技能的培训。这种培训也是双向的，对IT员工要加强对业务的了解程度，而对业务人员则是要了解IT服务的潜能，获取自己所需要的信息，以使IT服务能为业务人员所利用。
3.4 优化工作流程，提高工作效率 医院信息化首先要把业务流程规范化和制度化，才能保证数据的可靠性、兼容性、扩展性、灵活性、协调性和一致性，数据才能真正的实现数据交流与共享，操作业务流程的职能和职责才能明确化。要对不规范的业务流程，加新规范或堵住存在的漏洞；要对不明确的业务流程，使流程清晰、明确；对过于复杂的业务流程，进行业务重组及优化。
3.5 重视CIO在信息化建设中的重要性 CIO作为医院的主要信息管理人员，从技术角度出发来进行医院信息化的建设固然重要，但是要站在医院战略的地位上，进行无期规划更是其关键任务。信息化不是“以财务为中心”，应该是一切从业务出发，CIO应该是医院决策者经营思想的延伸和扩大，通过合理的工具，将决策者的思想溶入到实际工作中，提升医院的竞争力；信息化的主要任务是辅助业务部门，促进医院业务发展。
在CIO推进信息化项目时，一支强有力的技术支持队伍是对项目成功的重要保证。而建设这样一支技术队伍需要注意几个方面：首先，他们是业务部门的技术支持，他们在对技术了解的同时，还要熟悉相应的业务流程。其次，他们要有良好的沟通能力，在系统使用过程中，技术人员还要担负说服和指导业务人员的任务。最后，他们还要有优秀的协同能力，在业务人员使用过程中，在系统出现新需求或问题时，技术人员要将这些新需求和问题及时反馈，并迅速协助解决这些问题。
3.6 正确把握医院信息化的发展进度 实现医院信息化，是一项长期的、复杂的、投资大、技术含量高和知识密集性的系统工程，必须坚持“总体规则，分步实施，不断完善，逐步升级”的原则。医院信息化所涵盖的内容十分广泛，涉及医学、信息科学、计算机技术和通讯技术等多个领域，但就其具体实现来说，最为关键的一项内容是建立医院信息系统。应该说医院信息化促使了医院信息系统的建立。而医院信息系统的建立保证了医院信息化的实现。HIS建设与应用发展，可以分为：医院管理信息系统建设与应用阶段；临床医疗信息系统发展阶段；整体的医院信息系统整合阶段（即建成全面支持医疗、教学、科研和医院管理的整体HIS）：医院间联网，实现医疗电子商务阶段（建设基于广域网，实现医疗数据网上交换共享的医疗保健信息网络系统）。
4 实现医院信息化的意义
医院信息化是信息技术应用于医院生产、技术、管理等领域，不断提高信息资源开发效率获取信息经济效益的过程。信息技术的大量采用，不但改进和强化了集成管理，而且对医院固有的经营和管理模式产生强烈冲击，带来根本性的变革。
4.1 有效提高医院决策水平 信息化使医院在获取、传递、利用医疗信息资源方面更加灵活、快捷，极大地增强了决策者的信息处理能力和方案评价选择能力，最大限度地减少了决策过程中的不确定性、随意性和主观性，提高了决策的效益和效率。
4.2 医院业务流程重组和组织结构优化 信息化从根本上改变了医院收集、传输、处理和利用信息的方式，在提高管理效益的同时，减少了管理人员的数量和管理层次，使传统的塔型结构趋于扁平化。这样，一方面冲击着医院的传统的工作流程，另一方面又为医院再造流程探索经营管理的新模式提供契机和实现手段。
4.3 有效降低医院成本 信息技术的应用范围涉及整个医院的经济活动，它可以直接影响医院价值链条中任何一环的成本，改变和改善成本结构。
4.4 增强医院的综合竞争实力 医院信息化可使医院及时获取国内外最新的技术、科研等信息，拓宽各类人员的视野，发挥创造性思维，有针对性地解决医疗技术难题，并逐步形成自己的特色和优势。
总之，今天的医院无论从管理角度，还是从资源角度，都比以往更多地利用信息获取竞争优势。作为知识密集型组织，医院不仅是设备信息化、管理流程信息化、环境网络化，医院的知识工作者更多是运用信息进行工作，并将信息获取、处理和加工作为产品来提供服务［3］。医院信息化不仅能简化工作程序、降低劳动强度、提高工作效率，更重要的是信息化能带来医疗手段的重大变革、服务方式的彻底改变［4］。
参考文献
1 李刚荣，李书章，刘国祥，等.医院信息化系统的建设与应用.重庆医学，2004；33（8）：1279.
2 黄立慧，钟琦.关于医院信息化建设的探讨.赣南医学院学报，2004；24（6）：796.
3 赵京生.信息化建设在医院管理中的作用.实用医药杂志，2004；21（1）：68-69.
4 李湘平.医院信息化管理的现状与前景.医学信息，2004；17：74-75.
（淮安市新安医院，江苏淮安 223200）