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摘要： 慢性病患者的就医行为受多种因素影响，使其在选择就医方面存在很多问题。笔者从病人在就医过程中是否掌握医疗信息的角度，把病人的就医行为分为两种模式。其中，引导就医模式的病人在就医过程中，无论是时间支出或者医疗费用的支出上，都比自主就医模式的病人要节约很多，而其取得的效果，则比后者要好很多。医疗信息公开的基本原则是诚信、客观、准确、适度。诚信，指公开医疗信息必须以诚信为本。客观，指公开医疗信息要尽量使用客观的语气。准确，指公开医疗信息要准确无误。适度，指公开医疗信息要做到量力而行，适可而止。诚信、客观、准确、适度是四位一体、相互补充、互为影响的。
关键词： 信息公开；慢性病患者；就医行为；引导
慢性病患者的就医行为受多种因素影响，使其在选择就医的医院和医生方面存在很多问题。影响慢性病患者就医行为的主要因素有：疗效因素、价格因素、时间因素、可及性因素、服务态度因素、疾病轻重因素、医院的社会影响力因素和社会关系因素等［1］。上述因素错综复杂地相互交织在一起，对病人的就医行为产生综合影响。
1 慢性病患者就医行为模式分析
由于病人就医的根本目的是要治好疾病，因此，在影响病人就医行为的诸多因素中，疗效始终是病人最关心的核心问题。但因为病人对医学知识的了解十分有限，尤其是对医疗信息的了解和掌握不够，使其在就医过程中，往往带有比较大的盲目性。而对医疗信息了解和掌握比较清楚的病人，其在就医过程中的目标就比较明确。笔者从病人在就医过程中是否掌握医疗信息的角度，把病人的就医行为分为2种模式：第一种为自主就医模式，又称盲目就医模式（或称筛子模式），见图1；第二种为引导就医模式，又称目标就医模式（或称漏斗模式），见图2。图1 自主就医模式病人时间日期星期二星期一星期三星期四星期五时段上午下午空间社区卫生服务机构就近，方便，人熟专科医院专科治疗一般综合性医院就近找熟人专科门诊医疗保险关系大医院名气大找熟人专科品牌医疗保险关系图2 引导就医模式
病人时间空间医生 从“慢性病患者就医行为模式的理论模型”中可以看到，自主（盲目）就医模式（筛子模式）的病人在就医的时间上可以选择从星期一到星期五的每一天，每天又有上午与下午两个时段选择，一共可有10个选择的可能性；在空间上可以根据病情需要选择社区卫生服务机构、专科医院、一般综合性医院和大医院，至少有4个方面的若干个选择的可能性。由于没有医院的医疗信息引导，病人的就医行为带有很大的随意性、盲目性和不确定性。而引导（目标）就医模式（漏斗模式）的病人则会按照医院发布的医疗信息，来确定自己看病的时间和医院，甚至确定看病的医生。
2 医疗信息公开对慢性病患者就医行为的影响
盲目就医模式的病人，由于缺乏有关疾病的医疗信息，使其在就医过程中，无论是在时间安排上，或是在医疗单位和医生的选择上，都普遍带有比较大的随意性。他们大多是按照自己的时间安排和平时对医疗单位或医生的了解情况来选择就医。这种情况使他们既不能正确地选择合适的医疗单位，也不容易找到合适的医生为自己治病。而引导就医模式的病人在就医过程中，由于掌握了比较明确的医疗信息，他们往往会根据医院公开的有关疾病的医疗信息来确定自己的就医时间，并按照医院专家上门诊的时间到医院就医，而不是按照自己的时间安排到医院找医生。比较而言，引导就医模式的病人在就医过程中，无论是在时间支出，或是在医疗费用的支出上，都应该比自主就医模式的病人要节约很多，而其取得的医疗效果，则比后者要好很多。可见，医疗信息公开在病人就医过程中的引导作用是非常重要的。
就医院方面而言，医疗信息公开，不仅对病人有利，而且对医院也有利。如果医院不能公开有关医疗信息，病人上医院，无论是在时间安排上，或是在空间安排上，都是不确定的。在时间上，每周一到周五，甚至周末，任何一天他都有可能用来看病。在空间上，他所了解的任何医院都可以去。在这种情况下，病人上医院就是散乱而流动的，有的病人尽管去过很多医院，找过不少医生，用了不少钱，而病却没有治好。由于病人上医院不能相对集中，就像很多物体经过一个筛子的很多个孔过后被漏掉了一样，形成筛子效应。医院不能将患有某种同样疾病的病人集中在一个时间段内固定下来，由一个专家诊治，这些病人看病过后就走掉了，他下次是否还会上这家医院来？是不一定的。因此，医院要扩大门诊业务，很重要的一点，就是一定要努力向社会公开医疗信息，使病人明确了解医院的技术优势和医疗业务范围，了解医院的专家在什么时候坐诊，在什么时候专治什么病。这样，病人就可以按照医院公开的医疗信息，安排自己上医院看病的时间。由于有医院的信息引导，病人上医院就不再是盲目的，而是具有明确的目标性。这样，很多患有同样疾病的病人，便会在医院医疗信息的引导下，不约而同地在同一个时间段内去同一个地方找专家看病，时间长了，就会形成一个漏斗效应，很多病人都只经过一个孔，并在一个地方停留下来。病人在医院医疗信息的引导下，可以比较快地找到适合自己病情的医生治病，不但可以节约时间和费用，而且还可以取得较好的治疗效果。
3 医疗信息公开的目的和意义
医疗信息公开的目的，是尽可能地使病人了解医院的业务范围和技术优势，尤其是要让病人了解医院有哪些方面的专家，这些专家能够治疗些什么疾病，以及专家们在什么时候上门诊，病人在什么时候能够找到这些专家，医院通过信息公开，可以为病人比较便捷地找到专家看病提供一个合理的时空通道。同时，医院也可以通过信息公开，对分散在各处的病人进行信息引导，使他们能够在一个相对集中的时间内上医院看病，从而形成一个漏斗效应，以提高医院的经济社会效益。笔者认为，从本质上看，医疗信息公开，应该是医院积极参与市场竞争的一个重要手段。
4 医疗信息公开的基本原则
笔者认为，医疗信息公开的基本原则是诚信、客观、准确、适度。诚信，指公开医疗信息必须以诚信为本。医院有些什么医疗设备，能够做些什么检查，有些什么专家，能够看些什么疾病，医院的业务范围是什么，技术优势是什么，这些内容都应该以医院的实际能力所能达到的程度为准，进行如实公开。在诚信上最容易出问题的是医院专家坐诊的时间，因为专家一般都比较忙。但如果专家们不能按照已经公开的时间坐诊，导致病人不能按时找到自己需要的专家，就会在客观上形成医院的不诚信。客观，指公开医疗信息要尽量使用客观的语气，努力避免主观用语，尤其要避免使用夸大其词的和不切实际的语言，以免引起病人反感，或对病人产生误导。准确，指公开医疗信息要准确无误，尤其是医院专家坐诊的时间要准确。如果医院在人力安排上暂时还做不到准确无误，就最好不要把专家上门诊的时间定得太死。可以只公开医院的专科门诊时间，而不必公开专家上门诊的时间。适度，指公开医疗信息要做到量力而行，适可而止，能够公开的就尽量公开，凡是公开了的就一定要尽量做到，暂时还做不到的就尽量不公开。诚信、客观、准确、适度是四位一体、相互补充、互为影响的。
5 医疗信息公开是医院门诊文化建设的有机组成部分，对门诊业务发展具有重要的推动作用
在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医疗信息公开已不仅是一个单纯的信息公开问题，而且还是一个医院积极参与市场竞争的重要方法和手段问题，是医院门诊文化建设的有机组成部分。
医疗信息公开属于医院文化建设的重要组成部分。从信息管理的角度看，医院的建设目标、经营服务理念、价值观念和价值取向、技术优势以及医院专家坐诊的时间等，都是以信息公开的方式传递给社会的。而医疗信息公开的是否真实可靠，则是检验医院是否诚信的尺度。这属于医院精神文明建设和医院文化建设的范畴。不难想像，如果一个医院公开的信息不幸被多数病人认为含有比较多的虚假成分，那么，这个医院的医疗业务必将受到非常不利的影响。而如果医院的信息公开能够在最大限度内做到诚信、客观、准确、适度，真正对病人的就医行为起到了引导的作用，那么，这个医院的门诊业务必然会得到很好的发展。因此，应将信息公开作为提高医院市场竞争力的重要手段加以重视，将信息公开纳入医院文化建设范畴，制定有关信息公开的管理制度，将其纳入制度管理范畴进行规范管理，用信息公开来推动医院门诊业务的发展。
参考文献
1 谢亚江.影响慢性病人就医行为的主要因素及其相互关系分析.中国现代医药，2005，4（10）：23-25.
（重庆市第五人民医院，重庆 400062）