点击显示 收起
Disease management from the view of the importance of registration norms outpatient log
Xianwu Xiao
Abstract According to the law of infectious diseases,cancer monitoring and reporting is the obligation endowed by the law and legislation with every modical unit.To be true with no leak,accurate and timely report of its hospitals in the outpatient recoption,treatment of patients,outpatient log norms registration is essential.To make the work better,the article assayed the present situation of the task and offered relevant measures and solutions.
Key words the management of epidemic situation;outpatiant log;cononical registration
The Affiliated Hospital of Jianghan Uniuersity,Wuhan 430015,China
Correspondence to:Xianwu Xiao
摘要： 依法进行传染病、肿瘤监测和报告是国家法律法规要求医疗机构必须履行的职责。若要做到真实准确不漏及时地报告，医院门诊在接待、诊治病人的过程中，门诊日志的规范登记就显得十分重要。为了做好这一工作，本文通过调查研究了解其现状并提出相应的管理措施及对策。
关键词： 疫情管理；门诊日志；规范登记
依法进行传染病、肿瘤监测和报告是国家法律法规要求医疗机构必须覆行的职责。若要做到真实准确不漏的报告其医院门诊在接待、诊治病人的过程中，门诊日志的规范登记就显得十分重要。尤其是出现SARS和禽流感全球性新传染病的今天，门诊日志作为监测、统计、控制、追踪各种传染病的原始资料就更具有重大的现实意义。为了做好这一工作，本文通过调查研究对此问题进行探讨。
1 资料方法
1.1 对象 选择武汉市某二甲医院2005年9月1日～9月30日门诊所报全部疫情与相关内科、儿科、妇产科、皮肤科、急诊科、传染科门诊日志为调查对象，此时为每年疾病发病高峰，门诊量大且传染病较多，是一年中调查较好时期。
1.2 方法 将以上9月份全院门诊所报疫情量与以上相关科室的门诊日志登记量和信息科所提供的门诊日报量，以及疾控中心要求传染科、急诊科门诊日志登记数达到95%以上，其他科室必须达到75%以上的标准进行登记量和登记的规范质量进行对比分析和统计。
2 结果
从疫情报告看：笔者从放射科、检验科所收集到的疫情再向相关科室核对门诊日志时，发现除传染科外各科门诊日志都有漏登和事后再编造住址、年龄、职业进行补报的现象，其中以内科和皮肤科为甚，具体见表1。表1 9月份各科当月疫情报告数及因门诊日志未登，发现疫后编造家庭地等后补上数统计情况从表2看出门诊日志中登记量达到疾探中心要求的只有儿科、妇产科、传染科。其中达标率以传染科为最高，已达100%；登记率最低的为皮肤科，仅只18.5%。在登记规范质量方面也以传染科为最好。其中存在的问题是以家庭住址最为突出，有的以患者单位为代替，有的只有街道没有门牌号码，有的甚至未登记。这样其结果是
较为严重的，如果出现疫情则无法与患者联系，也无法对疫情进行追踪和控制。甚至会造成疫情蔓延和扩散的严重后果。其次存在的问题是发病日期、职业、处理等具体见表3。
从门诊日志的真实度看，调查发现为了达到上级要求的百分比有的些科室都有不同程度的弄虚作假、胡编乱造门诊日志的情况，如有的在下班时先将当日门诊号进行统计，然后再根据门诊号的百分比将不够的编造填补上去，更有甚者有的科室利用带实习生实习的机会令实习生编写门诊日志，再根据当日的门诊号和上级要求的百分比在门诊日志上填写日期。在此次调查中，就检查出有的时间尚未到而门诊日志就超前登记出来的现象，甚至还发现整本整本没有日期编号备用的编造门诊日志，其中以内科个别医生为甚。 表2 9月份各科实际门诊量及门诊日志登记情况表3 9月份各科门诊日志登缺项、不详等质量统计情况
3 讨论
通过本次抽样调查，结果表明该院疫情报告的准确性和门诊日志登记现状还存在较多问题，这样登记其后果是较为严重的。其一，由于疫情报告不准确，这样不利于传染病的控制和追踪，尤其出现重大疫情时极易造成疫情漏报扩散。其二，不能准确的反映该院的门诊真实情况。其三，在以人为本医疗变革的新时期门诊日志又是医院与患者联系的纽带，倘若登记不全则无法起到医院与患者联系的纽带作用。
造成以上现状其原因笔者认为：（1）领导不够重视，认为目前医院管理重点是以效益技术为主，而疫情报告的真实与否和门诊日志登记的好坏与效益和技术无关，是可有可无之事，因此长期以来少有领导过问，只是在大检查评审时抓一抓或临时补登一下。（2）广大临床医生也认为其是上级强加在医务人员身上的额外负担，因此就出现工作不忙时登一登，忙了就少登或不登以及登记不全。如遇到大检查评审时则就按信息所提供的每日门诊量胡编乱造一通，或要实习生先编几本以备检查之用的“超前日志”。
为了改变这一现状为此建议：（1）加强领导以法治之、从依法进行传染病疫情报告的角度来讲，门诊日志的规范登记是重要的基础资料，是搞好传染病、肿瘤报告工作的重要前提。因此为了使疫情报告做到真实准确无误，必须尽快建立门诊日志管理制度，做好分工负责具体到人，将门诊日志登记工作纳入医院目标管理中去，定期检查，没有达标或登记不规范的除了与当事医生经济效益挂钩外，还要追究科室责任人的责任。（2）加强对广大医务人员的宣传力度提高其对疫情报告和做好门诊日志规范登记工作的认识，尤其是在以人为本改革医疗模式转变医患关系的今天，门诊日志已成为医院联系病人的纽带，所以做好其规范登记工作更具有重大的现实意义。（3）增加门诊日志登记内容加强与患者联系、在通讯发达电话手机普及的今天，可在门诊日志中增加联系方式电讯这一栏，以便在需要或出现疫情等紧急情况下，以最快的方式与患者进行联系和追踪。
（江汉大学附属医院，湖北武汉 430015）