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摘要： 众所周知“三分治疗，七分护理”，可见护理工作在疾病治疗中具有重要的地位，尤其是在急诊工作中，这种重要性尤为突出，但长期以来，护理工作一直处于见医嘱方行动的被动性护理局面，这严重地束缚了护理工作的主观能动性。为了提高抢救效率，积极创造抢救时机，在急诊护理中开展主动性护理培训，已势在必行。
关键词： 急诊；主动性护理；培训
急诊病人一般病情危急，随时可危及生命，目前我科护理抢救工作，是在医生下达医嘱后被动执行护理操作，不能主动进行判断和开展各项治疗。为提高抢救效率，创造抢救时机，要求急诊护士必须能以敏捷、快速、有效的方法对病人进行早期治疗和护理。因此，提倡急诊护士进行主动性护理，是保障病人抢救成功的关键，是值得临床推广和执行的。
1 主动性护理
是在对病人的问诊和观察中，要求护士与医生思维同步，通过对病人简单的观察和判断后，依据自我临床经验，能基本确定病情，预见性知道医生将下何类医嘱，从而以最快的速度主动执行医嘱并对病人进行处置。
2 主动护理的重要性
2.1 可赢得时间，提高抢救成功率 许多心搏骤停病人，1min抢救的成功率要远远大于4～6min的成功率，护士立即主动开始胸外按压或除颤，要比医生诊断后下达抢救命令成功率高出许多。
2.2 可把握最佳抢救时机，避免亡羊补牢现象 如失血失液性休克病人，早期管道的建立要比休克后容易操作许多。
2.3 可及早对症治疗，避免后遗症的产生 心肺复苏病人，早期抢救对脑缺氧恢复有很大帮助。
2.4 可为科室后继抢救提供有利条件 当基本生命体征维持以后，科室对症治疗可及时跟上，减少许多工作量和抢救时间。
3 应具备的素质［1］
（1）急诊护士必须有熟练的急救技术和良好的心理素质。（2）急诊护士必须对急救设备能熟练操作和应用。（3）急诊护士必须懂得各专科常见疾病的相关知识，并熟练掌握简单的治疗及护理方法。
4 方法
4.1 进行急救专业知识和技能培训 可在当地上级单位进行正规化培训和考核，取得急救资格证后，方可单独值班，参加120网络的急救工作，培训时间2周。
4.2 在职复训护理基础知识共同部分的内容，以“三基”为资料进行学习［2］ 按“三甲”要求，每月2次护理业务讲课，每月1次病例讨论，每年举办院内学习班1～2次，并外请专家讲课1次；结合临床，复习《三基》内容的病理、生理、解剖等知识，理论学习时间为1～3周。
4.3 学习各科常见疾病的诊断、治疗、护理 请各科到急诊轮岗的医生，定期、定专科进行专业授课并进行理论考试。学习内容为各科常见病的诊断依据、简单治疗方法及基本院前护理。学习科室：外科为：胸外、脑外、普外、骨外、妇产；内科为：心肾、肿瘤、呼吸、神经内科、儿科等。学习时间：每专科内容学习1周。
4.4 理论与实践相结合 每学完1～2个专科的理论知识后，定期组织理论考试，并派一名护士到本科实习1～2周，以加深印象和加强理解，回科后以点带面进行讲解和帮带，使各位护士基本掌握各科常见病的诊断、治疗和护理方法。
4.5 人人熟练院前急救的操作流程 静脉输液→测血压→吸氧→3～5min内判断病情并基本能确诊→结合病情止血、包扎、固定、搬运或操作心肺复苏术（1人、2人、3人法）→气管插管→除颤及监护。
4.6 在职参加地方护理成人高招，进行继续教育和专业水平的提高 目前，我科12名护理人员：本科学历2人，大专学历6人，中专学历4人。较高的护理文凭，能提高培训层次和内涵，减少培训时间和项目。
5 结果
5.1 急诊护士急救意识增强，主动性护理能力大大提高 通过有针对性、有计划性地对急诊护士进行在职培训，大部分急诊护士掌握了全面的急救知识和急救技能；能主动对疾病进行观察和判断，进行主动性护理，使院前危重病人的抢救成功率大大提高。
5.2 提高了急救工作效率 通过实行三级考核体系，定期与不定期的护理质控，以及专业知识与急救技能的考核，进行奖罚结合，激发护士工作的主动性和自觉性，培养了护理人员的慎独精神，培养了良好的工作作风，使急诊工作分工合理，忙而不乱，工作效率明显提高。
5.3 形成一支社会现象良好的护理急救队伍 通过几年来对急诊人才的培训及加强急救管理，形成一支急救技术过硬、护理操作熟练、服务态度优良的护理队伍；赢得了病人、医生、社会各界的赞扬，病人对护理工作服务满意率在95%以上，科室连续几年被评为先进护理单元，并在院内综合技能考核中，整体成绩均占前3名。
6 体会
急诊是一门跨多专业的学科，是医院工作的前线，平时必须坚持在职培训，定期轮训，定时考核急救知识等制度，才能使护士熟练掌握急救技能，不断增强各种护理经验，从而进行主动性护理，以便提高危重病人的抢救成功率，出色完成院前各项急救任务［1］。
参考文献
1 周秀华.急救护理学.北京：人民卫生出版社，2001：12，29.
2 许静华.提高急诊护士抢救能力的做法与体会.中国实用护理杂志，2005；5（21）：54.
新乡市371医院急诊科，河南新乡 453000