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摘要： 目的 2005年通过对3490名离休干部体检,探讨前10位病种的发病人数、顺位、百分比、病因等。方法 对3490名年龄为72～96岁的离休干部（男性）体检。主要检测血压、血脂、血糖、血尿酸及肝肾功能、心电图、X线胸片、B超（肝、胆、肾、脾）及外科、五官科检查。结果 同患2种病960人（27.51%）、患3种病970人（29.79%）、患4种病940人（26.93%）、患5种病620人（17.77%）。患高血压、高脂血症、糖尿病2种或3种并存者740人（21.20%）。结论 老年人前10位病种中的高血压、高脂血症、糖尿病等要做到对这些疾病的预防，提高老年人的生活质量。
关键词： 离休干部；体检；高血压；高脂血症；糖尿病
2005年通过对3490名离退休干部体检，发现前10位病种。为提高老年人生活质量，本文旨在重点讨论前10位病种，尤其是高血压、高血脂、糖尿病并存时的病因、危险因素、预防及药物治疗原则。
1 对象与方法
1.1 对象 对3490名年龄为72～96岁的离休干部进行体检（原东北地区工作的离休干部，现居住在大连）。疾病诊断：（1）高血压：根据1999年WHO高血压诊断标准；（2）高脂血症：根据1997年“血脂异常防治建议”；（3）糖尿病：根据WHO糖尿病诊断标准；（4）骨性关节炎、前列腺增生症、脂肪肝。结石病由指定专职医师检查诊断，高尿酸血症、冠心病根据既往病史诊断。
1.2 检查方法 （1）血压：常规汞柱式血压计测定，血压高者于次日清晨再次复测后确定。（2）血糖：空腹及餐后2h血浆血糖。（3）血脂：空腹甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）用酶法及硫酸葡聚糖—猛沉淀法。
2 结果
前10种病发病人数、顺位及百分比见表1。同患2种病960人（27.51%），3种病970人（27.79%），4种病940人（26.93%），5种病620人（17.77%），高血压、高脂血症、糖尿病2种或3种并存的有740人（21.20%）。
表1 前10位并发病人数、顺序及百分比 略
3 讨论
由于老年人各系统器官的组织结构及生理功能随年龄增加而衰退，加上遗传、理化、环境、自身免疫等因素的影响，一个老年人常同时易患多种疾病。骨关节退行性变与生理老化、骨质疏松中氧自由基含量增加有关；前列腺增生症有学者认为是老年人体内性激素平衡失调的原因；高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、冠心病、结石症有一定的遗传因素；高血压与长期精神紧张、情绪激动、吸烟、酗酒、食盐摄入过多有关；内源性合成脂类过多，胆固醇排泄减少易患高脂血症；糖尿病患者由于脂肪代谢紊乱、脂肪在肝脏沉积、肝细胞变性、肝肿大为脂肪肝；感染、年龄、遗传、肥胖及缺乏纤维素饮食可诱发结石症，泌尿系结石是泌尿系慢性炎症的诱因，胆石症又可促使胆囊炎发作，两者互为因果；高尿酸血症与过多摄入高嘌呤饮食、尿酸排泄少有关。目前老年人中高血压、高脂血症、糖尿病2种或3种疾病并存已成为世界上很多国家普遍存在的现象。糖尿病、高血压并存时加重心脏病理变化，加强心肌损害，而大血管及微循环的累及又是冠心病、脑卒中和心肾功能衰竭的重要危险因素［1］。
近30年的流行病学调查、临床实验以及大量研究证实，心脑血管疾病除遗传因素外更与生活方式有关［2～4］。故对于高血压、高脂血症、糖尿病的预防，生活方式及行为干预最简单也是最有效方法之一［3～6］。针对易患因素，老年人要稳定情绪，忌暴饮暴食，限制高脂肪、高胆固醇、高嘌呤饮食及甜食，禁烟、限酒，多吃蔬菜类（含纤维素）的食物，纤维素食物能有效持久地限制糖的吸收。限制钠盐摄入，多吃含钾、高钙食物有利于降低血压，增加饮食中不饱和脂肪酸成分，降低饱和脂肪酸的比例，可使血压、血脂下降。运动可以减肥，肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一。体重减轻后许多组织细胞对胰岛素的敏感性增加，因而胰岛素需要量减少；运动可以促进肌肉利用脂肪酸增多，从而降低血脂，减少心血管并发症；适当体力活动可以消除精神紧张，利于降低血压。
由于老年人机体各种功能具有明显的增龄变化，故对药物的反应与青壮年有很大的不同，尤其在几种疾病合并存在时选用药物需要彼此兼顾。例如在选择抗高血压药物时应考虑其对血糖、血脂及对糖尿病并发症的影响。近年来高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）［5］。美国JNGVL推荐，有并发症的糖尿病患者降压选择主要是ACEI和长效钙拮抗剂，因为此两类药对血糖、血脂和肾功能潜在的副作用较少。小剂量双氢克尿塞无升高血脂的副作用，并能减少这类病人的猝死率及心肌梗死的再发率。他汀类药物降脂疗效明显，长期应用有良好的安全性［3］。在用药过程中须根据病情如血压、血糖及药物副反应等变化情况及时调整药物种类及剂量，同时要督促及教会老年人掌握正确的服药方法及剂量。
综上所述，对老年人前10位病种尤其是高血压、高脂血症、糖尿病要做到预防为主，即改变生活方式。每年体检一次有利于疾病的早期诊断和及时治疗，从而进一步提高老年人的生活质量，使老年人既长寿又健康。
参考文献
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2 刘国仗，王兵，党爱民.高血压的现代治疗进展.中华内科杂志，1999；38（9）：643-644.
3 赵永平.降血脂防治冠心病的现代观点.中华内科杂志，2001；40(5)：290.
4 徐成斌.当代血脂异常的药物治疗.中华内科杂志，1999；38(7)：497-499.
5 丁云秋.心脏血管疾病多重危险因素控制会议概述.中华内科杂志，2000；39（12）：858-859.
6 张宇清，刘国仗.中国高血压防治指南.中华内科杂志，2000；39(2)：140.
1.解放军第210医院,辽宁大连 116021;2.大连机车厂卫生所,辽宁大连