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摘要： 目的 根据现代医院发展的形势，在供大于求的前提下，探索医院药库管理的新模式。方法 参阅有关资料，具体分析医院药库实施“零库存”的可行性和所受制约的因素。结果 在适当的条件下可实现药库部分药品的“零库存”管理。结论 “零库存”管理将会成为医院药库管理发展的新趋势，药库的储存功能将会比过去极大地降低。
关键词： 药品管理；零库存；措施
“零库存”是一种特殊的库存概念，零库存的含义是以仓库储存形式的某种或某些物品的储存数量很低的一个概念，甚至可以为“零”，即不保持库存。“零库存”的概念首先在生产型企业中出现，生产型企业实现“零库存”管理的总目标是在满足客户服务要求的前提下，通过对企业的库存水平进行控制，力求尽可能降低库存水平，提高物流系统的效率，以增强企业的竞争力。药品是医院开展医疗活动不可缺少的物资，加强药库管理是当前医院管理的重要部分，医院药库的“零库存”应在满足临床需求的前提下实现，对药库储存药品进行控制，降低库存，降低医院的运行成本，提高医院的管理效率，增强医院的竞争力。
1 医院药库实施“零库存”管理的可能性
零库存是在有充分社会储存保障前提下的一种特殊形式。在整个社会生产的全过程中，零库存只能是一种理想，而不可能成为现实。没有社会储备的保障、没有供大于求的经济环境，微观经济领域的零库存也是很难实现的。医院药库要实施“零库存”管理就应该制订一个全面的、科学的、合乎自身经营需求的储备药品的品种方案。医院应该从自身的特点出发，确定医院的“零库存”药品的品种。应加速周转，减少库存，保证药品供应，同时做好药品成本核算和账务管理，确保医院的社会目标和经济效益的实现［1］。在确定“零库存”储备药品品种时，应该考虑以下几个方面的因素。
1.1 市场的因素 医院所面对的市场包括药品采购市场和药品的销售市场，这两个市场的影响因素是不一样的。对于销售市场，药品就是它所面对的终端，它是一个时时刻刻都在变化的，并且在不同的地区对不同的药品的需求量也是不同的，对于在不同时间也是变化的。要想做好“零库存”对市场做好充分的研究也是必要的，使库存量的预测与市场实际所需相一致。采购市场是医院所需药品所面对的市场，在接到采购计划后，采购员要及时地制订合理的采购方案，一方面追求采购总成本的最低，一方面满足临床的需求。
1.2 药品消耗的因素 应用库存管理的ABC分析法［2］对库存药品进行管理药品消耗的特点是选择如何实施“零库存”管理的重要依据。只有准确地掌握各类药品消耗的特点，才能在不影响药品使用的情况下，确定出合理的“零库存”储备方案。例如一些消耗规律性比较强的常用药品，可通过加强计划管理，与供应商建立合作伙伴关系，采取随用随购的方式不设库存，实施“零库存”管理。需要做好药品消耗规律的预测、分析，同时要采取高效率、科学的库存管理系统。
1.3 时间因素 药品的消耗在不同的时间、不同的季节是不一样的。可以利用药品消耗的时间性和季节性来实现药品的“零库存”储备。如在销售淡季就可以实行“零库存”储备。
1.4 管理的因素 “零库存”实施环节中的管理包括采购环节、库存环节、物流配送环节及销售环节的管理。因此要实现零库存，必须从以下方面加强管理。
1.4.1 加强医院对采购环节的管理 采用“零库存”管理后，采购部门应尽量采用准时制采购策略，缩短采购时间。要根据实际所需及时采购，将药品及时供应于临床，真正做到按需采购，适时到院，在保证质量和交货期的情况下，尽量实行就近采购和小批量采购的原则。
1.4.2 加强医院对库存环节的管理 药品储存部门要对储存的药品实施动态监控管理，科学地制订出采购计划，采用较为成熟的库房软件管理系统，降低药品的库存，减少占用资金，从而实现库存环节的零库存。
1.4.3 强化物流配送环节的沟通管理 强化在物流和运输中的一体化协同运作，减少中间仓储和搬运等环节，要求与各个药品供应商建立良好的信息交流平台，完善物流和配送网络，减少中间环节，提高配送效率。
1.4.4 加强对药品销售环节的管理 根据本医院药品的销售规律，减少患者取药用药的等候时间，加强与各个相关科室的沟通，引进相关方面的管理软件，强化对药品销售终端的数据采集和分析，以求数据尽量接近实际情况，从而减少药品的库存。
2 医院药库实施“零库存”管理的有利因素
随着经济全球化的不断深入，医院管理方式也在日益提高，医院为降低运营成本、提高效益，零库存逐渐受到各方面的重视。医院药品存货管理与企业存货管理一样是研究如何以最低成本来解决最佳库存，以达到满足临床科室和生产部门良好运行的需要［3］。
2.1 可以减少因库存而占用的资金 医院需要采购大量药品来满足正常的需求，药品在总成本中占有很大的比重，同时也占医院资金的很大部分。
2.2 加快资金的周转速度 随着经济现代化的快速发展，医院的运营模式越来越趋于商业化，医院不断地压缩药品的库存，将实现药品零库存看成是医院的目标。采用“零库存”管理策略后医院的药品库存量会极大地减少，从而使医院的流动资金的周转率得到大幅度地提高。
2.3 有效回避药品积压的风险 患者对药品的需求往往是变化莫测的。某种药品的需求量在某个时期某种人群也是不确定的，如果产品一旦发生滞销，库存量增加。占用医院的大量资金。通过合理的库存管理策略来进行调节，既可以降低库存积压的风险，又会给医院盘活较多的流动资金。
2.4 降低库存管理的成本 库存费用主要包括存储费用和管理费用。储存费用主要有储存设施的成本、搬运费、保险费、破损费用、折旧费等；管理费用主要是库房管理人员的工资支出。采用零库存管理策略后，由于库存数量的减少，库存规模缩小，相关的储存费用降低，用于库存管理的员工减少等，可以为医院节约费用，降低库存成本，增加利润。
2.5 提高管理效率 过多的库存往往掩盖着医院在经营过程中存在的大量问题。例如，因质量管理不善，造成过期或破损的药品过多，用增加库存的办法可以掩盖质量管理上的问题。科学的管理方式主张减少库存，并降到最低。“零库存”管理的目的是通过降低库存，发现管理中存在的问题，然后解决这些问题，使医院的药品库房管理得到进一步的改善。改进的过程是没有完结的，是一个不断提高的循环系统，“零库存”管理体现出科学管理追求尽善尽美的管理思想。
3 医院药库实施“零库存”管理的注意事项
尽管“零库存”有许多优势，但是医院在实施“零库存”时，应尽量做到细致周密，需要考虑各种影响因素和要求，在实际工作中应该注意以下几个主要问题。
3.1 医院必须转变观念 医院必须转变观念与供应商建立相互信任、相互合作、相互协调的战略伙伴关系，以争取得到供应商的支持和配合来减少药品的库存占用。
3.2 注意各个环节的药品需求计划及成本核算 在各个环节中提高药品需求计划的科学性、准确性，这是做好“零库存”储备工作的前提。各个环节的需求预测做得好，就可以降低库存水平，进而降低库存持有成本，满足临床的需求。对“零库存”应该进行量化考核，运用现有的医院管理系统对医院每天的药品消耗数量进行统计，计算出每天需要提供药品的数量，作为药品调配的可靠依据。对医院常备的抢救药品建议不考虑实施“零库存”管理。
3.3 构建完善的电子商务支撑系统 医院应该充分利用现代通信技术和网络技术的发展和应用，把药品采购的各个环节联系起来，利用医院的管理系统和“药品网上购药平台”构成完整的电子商务系统，为药品供应各环节提供全面的信息服务，使医院做到“零库存”，最大限度降低药品的储存成本。
3.4 加强工作人员的素质培训 在医院中，工作人员的素质是影响“零库存”控制策略实施的关键因素，所以必须要注意提高医院内部工作人员的素质，全方位及时地向员工灌输“零库存”理念。
4 讨论
医院药库管理目标应服从医院的使命，体现在社会目标和经济效益的实现上。药品零库存管理倡导的最少化库存回避了市场变化所致的药品积压的风险，减少了价格下降导致的经济损失。药品零库存管理是一个综合而复杂的管理模式，其核心是利用严格的数量管理来掌控药品需求的变动，保持最小的库存数量，通过少量、多次的药品流动来实现库房的存放［4］。具体体现为医院药库将某些品种直接下发到调剂室；或是药品储备不是自行库存而是库存转嫁，即医院将采购、仓储、运输、配送的功能从医院本身的职能中剥离开来，通过与医药公司订立长期、稳定的供需合同，实现药品供应链上下端的整合，即时下流行的供应商管理库存［5］。
构建医院的药品库存战略，必须转变思想观念，打破传统体制的束缚，促进传统库房管理向现代管理的转变，加强与供应商协调沟通，加强从业人员的培训。使医院药库管理工作流程程序化、连续化、科学化及经济化。在满足临床需求的前提下，实现药品的“零库存”管理。需要指出的是，零库存是有其特定的含义和应用范围的，它只是一种降低成本的策略，而不应成为所有医院追求的目标［5］。
参考文献
1 蔡晓波，丰嘉驹，姚永康，等.关于医院药库管理目标的探讨.中国药房，2005；16（10）：744-745.
2 王成.现代物流管理实务与案例.北京：企业管理出版社，2001：301-308.
3 刘艳芬.药品“零库存”和医院药品存货管理.华北煤炭医学院学报，2004；16（2）：266.
4 李志龙.利用医院信息系统实现药品零库存管理.中华现代医院管理杂志，2005；3（9）：853-854.
5 黄丽华.医院药库实施零库存的探讨.中国药房，2005；16（16）：1224-1225.
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